脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎42例分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2001年1月～2011年1月收治的42例结核性脑膜炎患者的临床资料作为研究对象，在知情同意的情况下按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组各21例，其中，观察组男性患者12例，女性患者9例，年龄在17～66岁，平均(35.4±7.1)岁；对照组男性患者11例，女性患者10例，年龄在16～68岁，平均(35.1±6.9)岁。两组患者在一般资料对比上差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予抗结核药物、保肝药物、激素以及脱水剂等常规药物进行治疗，给予患者地塞米松10～20 mg/(d·次)静滴，根据病情逐渐减量，颅内压>200 mm H2O则给予20%甘露醇125～250 mL静滴，6～8 h一次可与呋塞米20 mg静脉注射交替使用；观察组患者在此基础上加用脑脊液置换联合鞘内注药的方式进行治疗，行常规腰穿，在测量压力之后放出5 mL脑脊液再注入等量0.9%氯化钠溶液，如此置换4～6次，每次间隔3～5 min，最大置换量不超过30 mL，在置换结束后将异烟肼100 mg+地塞米松3 mg加入0.9%氯化钠溶液5～10 mL中缓慢注入。在治疗结束后统计并对比两组患者的治疗效果以及相关指标。
1.3 评定标准
按照结核性脑膜炎的治疗标准将疗效分为显效、好转、无效三种。显效：患者临床症状消失，脑脊液细胞和脑脊液蛋白恢复正常；好转：患者临床症状明显好转，脑脊液细胞和脑脊液蛋白基本恢复正常；无效：患者较治疗前无明显好转或出现加重，脑脊液细胞和脑脊液蛋白无明显变化或出现加重。以显效+好转进行总有效率的统计。
1.4 统计学处理
所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行处理，其中组间对比采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
观察组的总有效率和显效率分别为95.24%(20/21)和71.43%(15/21)，对照组的总有效率和显效率分别为71.43%(15/21)和52.38%(11/21)，两组对比差异具有统计学意义(P < 0.05)。具体数据见表1。
2.2 症状缓解情况
与对照组相比而言，观察组的有效治疗患者在临床症状消失时间、压力恢复、脑脊液细胞恢复和脑脊液蛋白恢复时间以及住院时间上均明显较短，差异具有统计学意义(P < 0.05)，具体数据见表2。
3 讨论
据统计[1-2]，患者在原发性结核感染后的3～12个月后会出现结核性脑膜炎的症状，而从发病到临床死亡的过程仅为3～5周，潜伏期较长，前期症状不明显，而且病情进展快且较重是此类疾病导致患者死亡的主要原因。随着我国大力推广此类疾病疫苗的接种和结核病的防治工作以来，此类疾病的发病率已经明显下降，但是仍有一些病例存在。如果能够早期对其进行明确诊断并加以合理治疗，此类疾病是可以达到临床治愈的效果的。所以，一种适当的治疗方法是治疗此类疾病的重要因素之一。
脑脊液置换联合鞘内注药的治疗方式是近年来兴起的一种新型治疗方法，对于炎性渗出物的清除和减少对于患者脑膜刺激、减少脑膜沉积等方面有着较好的效果，早期应用能够有效地避免脑脊液中蛋白水平的下降，也能够防止和减少蛋白沉积在脑膜[3-4]。进行脑脊液的部分置换能够有效而快速地降低患者的颅内高压现象，可以迅速缓解患者的临床症状，并清除脑脊液中的结合毒素给患者造成的结核中毒现象，在临床抢救方面是极为有利的。此外，鞘内的地塞米松注射和异烟肼的注射可以有效的防止脑膜的炎性渗出，同时可以减少脑脊液的生成，达到防止脑膜粘连增厚的目的。鞘内注药可以使药物直达病灶部位，迅速改善患者的脑脊液循环以及对于渗出液的吸收，防止脑积水并发症的发生，而且异烟肼在脑脊液中能够发挥杀菌的效果，从而避免了全身用药造成的不良反应[5-6]。
综上所述，脑脊液置换联合鞘内注药的治疗方式对于结核性脑膜炎的治疗效果优秀，能够达到令人满意的治疗效果，是安全有效的，早期应用能够有效的保证患者的健康和生命安全，值得在临床上加以推广和应用。
[参考文献]
[1] Pere ZL，Banales JL，Rivera E，et al. Evaluation of adenosine deaminase activity in the Mycobacterium tuberculosis culture supernatants[J]. Archives of Medical Research，2009，30(5)：358-361.
[2] Joshi JM，Vijayan VK，Jindal SK，et al. API TB Consensus Guidelines 2006：Management of pulmonary tuberculosis ......
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