切开复位内固定重建骨盆环治疗骨盆C型骨折的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
手术方法：外固定支架-可作为临时或终末治疗、前路-髂腹股沟入路和STOPPA入路钢板固定、后方K-L入路和经双侧髂后脊钢板固定、后方经皮骶髂螺钉固定。保守治疗：骨牵引[1]。
实验组患者采取切开复位内固定重建骨盆环手术进行治疗，具体治疗方法为：早期治疗要对各项会对生命造成威胁的合并伤进行积极地处理，并给予抗休克治疗[2]。手术进行前依病情需要行骨牵引处理，对于存在骨盆容积改变和失血性休克问题的患者，除了要输血以防止休克并进行扩容治疗外，还要进行骨盆外的支架固定。所有患者受伤后的7～14 d内生命体征都较为稳定，待患者全身情况稳定后，进行骨折内固定手术；1例外院就医的患者在治疗20 d以后转入本院治疗，入院3 d后接受手术治疗；1例存在膀胱破裂问题的患者，急诊行手术内固定治疗，采取积极的抗休克措施，同时对破裂的膀胱进行修复。术前进行常规检查，包括骨盆三维重建和CT扫描以及骨盆出口、入口位及前后位的X线片拍摄。按照患者骨折类型的不同，采取不同的固定方法和手术入路。对于骶髂关节脱位和骶骨骨折患者，采用髂嵴后部切口内固定治疗，也可依需要的不同采取前路钢板固定，或后路锁定钢板桥接等方法；对于髂骨、合并髋臼骨折患者，采取髂腹股沟切口螺钉钢板内固定治疗；对于耻骨联合分离、耻骨支骨折患者，采取耻骨上横切口或髂腹股沟切口或Stoppa入路重建钢板内固定治疗。术中行X线透视观察骨盆正位、入口位、出口位的复位情况，确保良好复位[3]。
对照组患者采取保守治疗—牵引治疗，手法复位定期复查X线，牵引6周，合并翻书样损伤者加用骨盆兜[4]。
1.3 疗效评定标准
优：指患者各项临床症状完全消失，骨盆功能完全恢复，无疼痛感；良：指患者各项临床症状显著缓解，骨盆功能基本恢复，疼痛感显著减轻；可：指患者各项临床症状有所缓解，骨盆功能有一定程度恢复，疼痛感仍然存在；差：指患者各项临床症状无任何改善，骨盆功能未恢复，疼痛感明显。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，两组患者伤情都有了一定程度的缓解，术后对患者进行了6～12个月的随访，随访结果显示，所有患者切口均Ⅰ期愈合，且无感染发生，X线片显示，患者骨盆环无畸形，所有患者均能够自主行走，无显著跛行，无腰腿痛。根据Matta法对患者的下肢功能进行测试，在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。患者的下肢短缩情况为，术后测量短缩0～10 mm，平均缩短为4 mm。其中，实验组患者中，优14例，良4例，可2例，优良率为90%；对照组优10例，良3例，可6例，差1例，优良率为65%。两组患者的实验数据对比差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
临床实践结果表明，切开复位内固定重建骨盆环治疗骨盆C型骨折与传统保守的临床治疗方法相比，具有更高的有效性，且骨盆复位的稳定程度较高，术后不会对患者的正常生活、站立造成影响，疼痛情况不显著[5-6]。
骨盆作为骨盆内外肌肉的起点，不仅具有能够保护盆腔内脏器的作用，也能够借助骨盆自身的弓形结构，在人处于坐立或站立姿势时支撑人的体重，因此，骨盆在身体中的作用是至关重要的。在骨盆发生C型骨折，即完全失去骨盆韧带稳定性后，受伤部分的骨盆不仅会出现水平和纵向的不稳定问题，还会出现骨盆屈曲移位问题，即矢状旋转移位，这会造成骨盆的漂浮状态，从而丧失骨盆应有的功能，骨盆C型骨折的临床诊断通常较为简单，通过三维重建、CT检查以及出口位、入口位及骨盆前后位X线片综合检查即可确切诊断。但骨盆C型骨折通常会产生较多的并发症，主要包括骨盆扭转变形、伤侧下肢短缩畸形、神经损伤的后遗症以及骶髂部疼痛等。骨盆C型骨折的主要临床治疗方法为手术治疗，因为非手术的治疗方法通常无法恢复骨盆环的正常形态，实现骨折解剖复位，因而会对骨盆生理负荷的传导造成不利影响，同时也提高了发生后遗症的概率。切开复位内固定重建骨盆环治疗术，能够较好地恢复C型骨盆后环功能和形态，尤其对于耻骨骨折、骶骨骨折以及骶髂关节脱位患者有较好的临床治疗效果，并保证骨盆术后获得最大的生物力学上的稳定性，能够有效恢复骨盆的正常性能。同时，切开复位内固定重建骨盆环治疗术能够满足患者早期恢复性锻炼对于骨盆稳定性的需要，其中，骨盆后环对骨盆稳定性的影响程度占60%，前环占40%。
临床治疗经验表明，当患者前后骨盆环都受到骨折伤害时，应将治疗和复位的重点放在后环骨盆的修复上，在治疗时先固定和修复后环受损的骨盆，再进行前方骨盆的固定和修复治疗。对于大部分骨盆C型骨折的患者来说，骨盆整体能否维持一定的稳定性，主要取决于骨盆后环的固定程度。如果骨盆后环稳定性较高，而前环仍然存在较大的移位现象，则需要考虑进行前环的复位固定治疗。本次实验的40例患者中，有15例患者接受了前后环同时固定治疗，5例患者只进行了后环的固定治疗，所有患者都获得了较为满意的固定和复位效果。切开复位内固定重建骨盆环术对于治疗骨盆C型骨折具有较为理想的临床治疗效果，能够对患者的骨盆环进行重建，从而实现较为牢固的内固定和有效的解剖复位，以维持骨盆较高的稳定性。手术治疗后，患者通常无需再进行骨牵引治疗并能床上翻身，减少骨折并发症，还能够早期起床，治疗完成4周后患者可适当下地行走。由此可见，切开复位内固定重建骨盆环治疗术治疗骨盆C型骨折具有较高的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 李新旭. 不稳定骨盆骨折手术治疗26例临床疗效[J]. 解剖与临床，2010，12(4)：280.
[2] 黄涛. 不稳定型骨盆骨折的手术重建[J]. 中国修复重建外科杂志，2009，5(7)：553.
[3] 马维虎. 不稳定性骨盆环骨折的手术治疗[J] ......
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