小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术观察(2)
2 结果
2.1 术后视力
术后1周矫正视力大于或等于0.3者15例(62.5%)，矫正视力大于或等于0.1而小于0.3者8例(33.3%)，矫正视力低于0.1者1例(4.2%)；术后2周矫正视力大于或等于0.3者20例(83.3%)，矫正视力大于或等于0.1而小于0.3者3例(12.5%)，矫正视力低于0.1者1例(4.2%)。
2.2 术后并发症
术后眼内炎症反应18例(75.0%)，经局部或全身类固醇类药物治疗3～10 d消失，术后短暂性高眼压6例(25.0%)，经降压处理后2～4 d恢复正常，术后角膜水肿21例(87.5%)，经治疗3～10 d消失，2例大泡性角膜炎，1例角膜内皮失代偿，1例人工晶体倾斜。
3 讨论
, 百拇医药
小切口下白内障术联合人工晶体植入术，后囊破裂是最常见的并发症之一，国外报道其发生率为1%～5%，国内报道为3.8%～15.0%，本组报道为27.9%，本组病例均为糖尿病性白内障患者，由于该类患者虹膜弹性减低，术中瞳孔难以扩大到正常理想状态(>6 mm)，增加了操作难度。大泡性角膜炎、虹膜炎和角膜内皮失代偿发生率增加，因此，需积极预防及处理。
术中后囊膜破裂除了与术者的手术技巧和熟练度有关，还与下列因素有关：(1)术前没有软化眼球，任何原因的眼压升高均可导致后囊膜破裂，玻璃体溢出[1]；(2)水分离时，由于水压力过大将后囊膜压破；(3)糖尿病性白内障患者手术时，由于瞳孔不易扩大，晶体核不易脱出至前房，在旋转过程中易使后囊破裂；(4)抽吸皮质时，由于前囊膜破囊时不完整，抽吸时极易吸住游离锯齿状边缘，以致后囊膜被拉破。
为了预防后囊膜破裂的发生，应详细检查全身情况及全身疾病的术前处理，糖尿病患者空腹血糖低于8.3 mmol/L，血压控制在正常范围，对于年龄超过70岁或核较硬的患者，后囊膜也易发生破裂，术前应尽量软化眼球，给与低流量吸氧，手术操作熟练轻柔。若手术中发现前房加深清亮，说明后囊已破裂，应立即停止灌注，观察破口大小及位置，以及晶体和玻璃体的情况，注入黏弹剂后将残余的晶体用注水圈套器掏出，术中一旦玻璃体溢出，如后囊膜破口较小时，可按原计划植入后房型人工晶体，后囊膜破口较大时，可于睫状沟植入光学平面后房型人工晶体，如后囊膜破口太大，无法支撑人工晶体襻，则可用悬吊式人工晶体或行晶体双攀缝线固定法植入[2-3]，也可植入前房型人工晶体。晶体植入后，缩瞳，如瞳孔仍有变形，则变形处为玻璃体牵拉，行瞳孔变形处玻璃体切割，直至瞳孔呈圆形居中。对术中出现的缝线处睫状区出血，可以通过小针头直接角膜缘穿刺注水加压止血并冲洗，可在短时间内有效控制眼内出血[4-5]。
, 百拇医药
随访中出现人工晶体位置倾斜，考虑为后房的玻璃体增生条索或机化物对人工晶体不对称的作用及晶体襻的固定位置不对称而使襻受到扭曲所致，术中行前部玻切和使两结扎点及人工晶体中心在一直线上，可使襻偏位病例减少[6]。笔者认为，如后囊破裂，只要处理得当，仍可获得满意的术后视力。
[参考文献]
[1] 高宗银，金敏，胡燕飞，等. 小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报杂志，2003，9(7)：22-23.
[2] 闻详根，张力，龙崇德，等. 外伤性白内障后囊缺损后房型人工晶体缝线固定术[J]. 眼外伤与职业眼病杂志，1998：20(6)：542-543.
[3] 黄红深，孙健，胡桂荣，等. 后房型人工晶体缝线固定术[J]. 实用眼科杂志，2000：18(4)：230-232.
[4] 王道华，王明智. 小切口白内障手术联合人工晶体植入术106例分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(11)：117.
[5] 崔力，张月梅，王昱芳，等. 小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术临床效果评价[J]. 中国医药导报，2009，6(1)：154.
[6] 周静，宋维俭. 后房型人工晶体缝线固定术的临床观察[J]. 兰州大学学报，2006，32(4)：63-65.
(收稿日期：2012-04-23 本文编辑：林利利), 百拇医药(沙莎)
2.1 术后视力
术后1周矫正视力大于或等于0.3者15例(62.5%)，矫正视力大于或等于0.1而小于0.3者8例(33.3%)，矫正视力低于0.1者1例(4.2%)；术后2周矫正视力大于或等于0.3者20例(83.3%)，矫正视力大于或等于0.1而小于0.3者3例(12.5%)，矫正视力低于0.1者1例(4.2%)。
2.2 术后并发症
术后眼内炎症反应18例(75.0%)，经局部或全身类固醇类药物治疗3～10 d消失，术后短暂性高眼压6例(25.0%)，经降压处理后2～4 d恢复正常，术后角膜水肿21例(87.5%)，经治疗3～10 d消失，2例大泡性角膜炎，1例角膜内皮失代偿，1例人工晶体倾斜。
3 讨论
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小切口下白内障术联合人工晶体植入术，后囊破裂是最常见的并发症之一，国外报道其发生率为1%～5%，国内报道为3.8%～15.0%，本组报道为27.9%，本组病例均为糖尿病性白内障患者，由于该类患者虹膜弹性减低，术中瞳孔难以扩大到正常理想状态(>6 mm)，增加了操作难度。大泡性角膜炎、虹膜炎和角膜内皮失代偿发生率增加，因此，需积极预防及处理。
术中后囊膜破裂除了与术者的手术技巧和熟练度有关，还与下列因素有关：(1)术前没有软化眼球，任何原因的眼压升高均可导致后囊膜破裂，玻璃体溢出[1]；(2)水分离时，由于水压力过大将后囊膜压破；(3)糖尿病性白内障患者手术时，由于瞳孔不易扩大，晶体核不易脱出至前房，在旋转过程中易使后囊破裂；(4)抽吸皮质时，由于前囊膜破囊时不完整，抽吸时极易吸住游离锯齿状边缘，以致后囊膜被拉破。
为了预防后囊膜破裂的发生，应详细检查全身情况及全身疾病的术前处理，糖尿病患者空腹血糖低于8.3 mmol/L，血压控制在正常范围，对于年龄超过70岁或核较硬的患者，后囊膜也易发生破裂，术前应尽量软化眼球，给与低流量吸氧，手术操作熟练轻柔。若手术中发现前房加深清亮，说明后囊已破裂，应立即停止灌注，观察破口大小及位置，以及晶体和玻璃体的情况，注入黏弹剂后将残余的晶体用注水圈套器掏出，术中一旦玻璃体溢出，如后囊膜破口较小时，可按原计划植入后房型人工晶体，后囊膜破口较大时，可于睫状沟植入光学平面后房型人工晶体，如后囊膜破口太大，无法支撑人工晶体襻，则可用悬吊式人工晶体或行晶体双攀缝线固定法植入[2-3]，也可植入前房型人工晶体。晶体植入后，缩瞳，如瞳孔仍有变形，则变形处为玻璃体牵拉，行瞳孔变形处玻璃体切割，直至瞳孔呈圆形居中。对术中出现的缝线处睫状区出血，可以通过小针头直接角膜缘穿刺注水加压止血并冲洗，可在短时间内有效控制眼内出血[4-5]。
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随访中出现人工晶体位置倾斜，考虑为后房的玻璃体增生条索或机化物对人工晶体不对称的作用及晶体襻的固定位置不对称而使襻受到扭曲所致，术中行前部玻切和使两结扎点及人工晶体中心在一直线上，可使襻偏位病例减少[6]。笔者认为，如后囊破裂，只要处理得当，仍可获得满意的术后视力。
[参考文献]
[1] 高宗银，金敏，胡燕飞，等. 小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报杂志，2003，9(7)：22-23.
[2] 闻详根，张力，龙崇德，等. 外伤性白内障后囊缺损后房型人工晶体缝线固定术[J]. 眼外伤与职业眼病杂志，1998：20(6)：542-543.
[3] 黄红深，孙健，胡桂荣，等. 后房型人工晶体缝线固定术[J]. 实用眼科杂志，2000：18(4)：230-232.
[4] 王道华，王明智. 小切口白内障手术联合人工晶体植入术106例分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(11)：117.
[5] 崔力，张月梅，王昱芳，等. 小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术临床效果评价[J]. 中国医药导报，2009，6(1)：154.
[6] 周静，宋维俭. 后房型人工晶体缝线固定术的临床观察[J]. 兰州大学学报，2006，32(4)：63-65.
(收稿日期：2012-04-23 本文编辑：林利利), 百拇医药(沙莎)