彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义
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[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义，以最大限度地降低先天性心脏病患儿的出生率及围生儿死亡率。 方法 回顾性分析本院超声医学科心脏超声室2008年8月～2011年8月联合应用五横切面筛查法对孕20～24周的1 260例非高危胎儿进行心脏筛查的临床资料。 结果 全组共检出先天性心脏病胎儿10例，含严重先天性心脏病5例。其中8例经产前超声筛查检出，漏诊2例(房间隔缺损、法络四联症各1例)。所有患儿均本院引产后尸解证实(经论理委员会及家属同意)，主要原因为胎儿体位异常、羊水过少以及母体腹壁过厚。 结论 对非高危胎儿在孕中期有专业人员实施产前全面细致的心脏畸形超声筛查，可使患有较轻的心脏异常疾病的胎儿在产前基本得到诊断并做出必要的保障措施，保证在出生后得到及时救治。
[关键词] 彩色多普勒超声；非高危胎儿；先天性心脏病；产前诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0124-02
先天性心脏病(先心病)是胎儿畸形中常见疾病之一，常导致较高的婴幼儿患病率及死亡率。因而，对高危胎儿实施产前心脏超声检查以对畸形心脏进行及时发现和干预处理在近年已逐步普及。因为心脏畸形种类众多，且在不同妊娠阶段也表现各异。依据本院长期运用彩色多普勒超声仪对胎儿心脏采取超声检查的结果，笔者认为，有必要对非高危胎儿也实施产前超声心脏畸形筛查。本文就本院超声医学科心脏超声室2008年8月～2011年8月联合应用五横切面筛查法对孕20～24周的1 260例非高危胎儿进行心脏扫查的临床病例资料进行分析探讨，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
全组共对1 260例申请超声检查的孕妇施行了胎儿产前心脏血管疾病诊断筛查，孕妇年龄21～43岁，平均26.5岁，孕周选择孕中期20～24周。限于研究条件及目的，将5例双胎妊娠的孕妇排除在本实验外。
1.2诊断方法
所有孕妇均行产科常规超声检查，内容包括：确定胎儿数量、测量双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨，并估测胎儿体重，以初步了解胎儿发育情况及有无畸形，确定胎位及胎方位。心脏筛查使用彩色多普勒V730超声诊断仪检查，探头频率控制在3.5～5.0 MHz，模式选择胎儿心脏检查，通过调整仪器各项参数，在四腔心切面，左、右心室流出道切面，三血管切面，大动脉短轴切面等的多切面检查，以获得较为清晰的二维和彩色多普勒声像图。操作规范依照深圳市保健院胎儿畸形系统检查操作指南进行。
2结果
全组1 260例受检孕妇共检出先天性心脏病胎儿10例，含严重先天性心脏病5例。其中8例经产前超声筛查检出，漏诊2例(房间隔缺损、法络四联症各1例)，均本院引产后尸解证实(经伦理委员会及家属同意)，主要原因为胎儿体位异常、羊水过少以及母体腹壁过厚。其中包含完全性心内膜垫缺损2例，室间隔缺损2例，房间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄1例，法洛四联症2例，右窜双出口1例。本组心脏畸形发生率为7.9‰，产前超声心脏畸形检出率和诊断准确率分别为80.0%和100.0%。全组先心病胎儿具体心脏畸形类型，超声表现，构成及临床验证情况见表1。
3 讨论
先天性心脏病是新生儿及儿童的主要死因之一，临床常见病型有单心室、单心房、房室间隔缺损、大动脉转位、右心室双出口、左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、主动脉闭锁等。据卫生部2004年公布的全国妇幼卫生监测结果，先心病的发生率已上升到出生缺陷儿第一位，其发生率为0.4%～1.3%，在死胎中可高达3%。我国每年先心病患病率为6.78%，新出生先心病患儿高达10～15万例，其中单纯性室间隔缺损约占先天性心脏病的20%，室间隔缺损合并其他心脏畸形多于50%。而对胎儿心脏采取产前超声诊断以快速筛查发现胎儿心脏畸形早已为医学界所公认。因此，有必要对胎儿实施产前心脏畸形常规超声筛查，对畸形心脏进行及时发现和干预处理，以最大限度的降低先心病患儿的出生率及围生儿死亡率。
根据本院对先心病胎儿的长期筛查结果，综合考虑目前广泛应用的如：四腔心切面筛查、四腔心切面加三血管-气管切面筛查、四腔心切面头侧偏转法筛查、五横切面筛查等多种心脏畸形筛查方法，结合相关临床文献报道，我院选择综合上腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管-气管切面进行多切面超声心动图筛查的心脏五横切面法。运用四腔心切面以观察心脏在胸腔内的位置、心尖指向、心脏轴线、左心房、右心房、左心室、右心室、房间隔及其中央的卵圆孔和卵圆孔瓣、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、肺静脉汇入左心房等，结合三血管-气管切面以对部分大动脉及上腔静脉进行观察，并增加上腹部横切面、左心室流出道切面及右心室流出道切面筛查。筛查过程中，在显示心四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可依次获得左、右心室流出道切面、三血管或三血管-气管切面，综合体会该法可在较短时间内对胎儿心脏做出相对全面的评价而不失为一种简便快速的心脏畸形筛查方法。
本组实验在进行过程中，共有2例先心病患儿漏诊，主要原因为胎儿体位异常、羊水过少以及母体腹壁过厚。同时，该法还与如仪器分辨率、检查时间、医生操作技能等多种因素有关，对医生的专业技术水平有较高要求，需对操作人员进行上岗前的系统培训。鉴于胎儿血流动力学与新生儿及小儿的明显不同，医生应对几个切面按次序逐一分析，熟悉心脏内部及其与周边器官组织之间的解剖关系，结合临床经验合理推理，以便对胎儿先心病作出最终的正确判断。另外，胎儿心脏图像常因母体及胎儿双方多种原因造成的影像欠佳。因此，要对该部分临床影像资料表现不明确的孕妇逐一进行定期随访，并行超声心动图检查，以便明确原因，总结经验，进一步提高先天性胎儿心脏畸形的检出率。
综上所述，对非高危胎儿实施产前心脏畸形常规超声筛查，应选择合适的检查仪器，并由操作技能熟练的专业医生在孕中期适当时间作全面筛查。通过认真细致的检查使患有较轻的心脏异常疾病的胎儿在产前也基本得到诊断并做出必要的保障措施，保证在出生后得到及时救治，从而最大限度的降低先天性心脏病患儿的出生率及围生儿死亡率。
[参考文献]
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