以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病临床分析
[摘要] 目的 提高以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认识，以提高疾病的确诊率。 方法 回顾性分析本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者47例的临床资料，根据其病因、体征、症状、辅助检查的诊断，对其进行胸部和全身性疾病的病例分析。 结果 急性心肌梗死9例(19.1%)，心肌炎3例(6.4%)，急性心包炎12例(25.5%)，扩张型心肌病1例(2.1%)，急性右心衰竭1例(2.1%)，急性上呼吸道感染3例(6.4%)，胸膜炎7例(14.9%)，纵隔肿瘤1例(2.1%)，肋间神经痛2例(4.3%)，癫痫1例(2.1%)，肺癌2例(4.3%)，铅中毒1例(2.1%)，尿毒症2例(4.3%)，过敏性紫癜1例(2.1%)，糖尿病酮症酸中毒1例(2.1%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。其中心血管疾病26例(55.3%)。 结论 以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病病因较为复杂，发病特征也非典型，对于患者的诊治应给予重视。
[关键词] 上腹痛；首发症状；非腹腔疾病；分析
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[中图分类号] R441.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0229-02
上腹痛是一种较为常见的临床症状，多由患者的腹腔脏器类疾病所引发[1-4]。以上腹痛为首发症状的疾病诊断中临床医生容易忽视其他胸部和全身性疾病[5]。为了提高对以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认识，提高疾病的确诊率，本院对2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者47例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者47例，年龄为13～67岁，平均年龄为(48.5±12.4)岁。合并高血压患者19例，合并糖尿病患者6例，合并慢性阻塞性肺病患者1例。入院时，患者均出现明显的上腹痛症状，其中左上腹痛患者30例，上腹痛患者8例，右上腹痛患者6例，位置不固定患者3例。按照腹痛性质划分：阵发性腹痛患者31例，持续性腹痛患者16例。部分患者伴有其他临床表现，主要为：伴有发热患者17例，伴有咳嗽患者5例，伴有意识障碍患者 1例，伴有心悸胸闷患者8例，伴有休克患者 1例，伴有心律失常患者3例，伴有皮疹患者 1例，伴有呕吐患者19例，伴有腹胀患者28例，伴有腹泻患者 1例。其中急性腹痛患者 15例，慢性腹痛患者 32例，急性腹痛主要指患者的腹痛持续作用时间少于24 h[6]。
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1.2方法
所有患者均行常规检查，包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能检查、血生化检查等。其中血常规出现异常患者16例，尿常规出现异常患者 4例，粪常规出现异常患者 1例，肝功能出现异常患者 8例，血生化出现异常患者7例。行血铅检查患者1例，结果出现异常。行血糖检查患者43例，结果出现异常患者6例。行血脂检查患者23例，结果出现异常患者3例。行脑电图检查患者 1例，结果出现异常。行胸片检查患者25例，结果出现异常患者13例。行心电图检查患者38例，结果出现异常患者26例。行超声心动图检查患者31例，结果出现异常患者14例。行胸部CT检查患者16例，结果出现异常患者3例。行心肌酶谱检查患者13例，结果出现异常患者9例。行肌钙蛋白检查患者5例，结果出现异常患者3例。行骨髓分析检查患者1例，结果出现异常。所有患者均未发现与腹痛症状相符和的器质性病变。
1.3统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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2结果
所有患者的病例分析结果显示(表1)，急性心肌梗死9例(19.1%)，心肌炎3例(6.4%)，急性心包炎12例(25.5%)，扩张型心肌病1例(2.1%)，急性右心衰竭1例(2.1%)，急性上呼吸道感染3例(6.4%)，胸膜炎7例(14.9%)，纵隔肿瘤1例(2.1%)，肋间神经痛2例(4.3%)，癫痫1例(2.1%)，肺癌2例(4.3%)，铅中毒1例(2.1%)，尿毒症2例(4.3%)，过敏性紫癜1例(2.1%)，糖尿病酮症酸中毒1例(2.1%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1 所有患者的病例分析
3讨论
在临床疾病诊断过程中，上腹痛往往是由机体腹腔脏器疾病引起的，而经常忽略胸腔疾病和全身性疾病，容易造成误诊和漏诊。有研究表明，以腹痛为主要临床表现的腹腔外器官疾病大约占9.6%，其中心血管疾病引发的腹痛占4.3%[1]。本次研究表明，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病47例患者中，心血管疾病患者共计26例，占55.3%。心血管疾病患者发病时，常伴有上腹部剧烈疼痛、恶心、出汗、呕吐等临床症状，血压也会发生异常改变，个别患者会伴有心肌酶谱增高。当患者主动脉的中层囊性坏死发生时，会引起内膜撕裂，进而在血管壁层中蔓延，引发腹主动脉发生撕裂，出现上腹部疼痛症状。急性上腹痛患者首发时，容易发生误诊和漏诊。
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当患者出现撕裂样剧烈疼痛时，即便迅速使用吗啡等止痛药物，其止痛效果也有限。对于上腹痛伴有血压较高的患者，表现出休克症状、面色苍白、出汗严重等情况时，要首先给予其影像学检查，可行X线胸片和超声检查，但CT和磁共振的准确性较高。癫痫是一种较为常见的神经系统疾病，但很少引发患者发生上腹痛症状。当患者的丘脑下部出现异常兴奋状态时，可以引起机体的自主神经发生紊乱，进而出现腹痛。癫痫患者发生上腹痛时，常伴有腹部肌肉跳动且间歇性发作。忽略患者病史，更容易造成漏诊。Pb2+可以模拟机体内Ca2+对平滑肌的作用，与钙调素相结合，将肌球蛋白轻链激酶激活，使得平滑肌发生收缩，引发腹痛发生。综上所述，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病病因较为复杂，发病特征也非典型，对于患者的诊治应给予重视。
[参考文献]
[1] 周中银，罗和生. 以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2004，24(2)：84-88.
, 百拇医药
[2] 张立春，韩军，赵敏.剧烈腹痛32例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(12)：2965-2966.
[3] 徐汝梅，徐林梧.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J]. 临床医学，2007，27(9)：31-32.
[4] 杨建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(3)：551-552.
[5] 何晶.以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病 73例临床分析[J]. 亚太传统医药，2011，7(8)：88-89.
[6] Feldman M，Sdaarsehraide BF，Sleisenuer MH.Steisengen&Fordtran’s gastmaimestinal and liver disease[M]. 6thed.SCTence Press Harcourt Asia W.B.Sannders，2001：81-86.
(收稿日期：2012-04-17 本文编辑：马 双), 百拇医药(康斌)
[关键词] 上腹痛；首发症状；非腹腔疾病；分析
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[中图分类号] R441.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0229-02
上腹痛是一种较为常见的临床症状，多由患者的腹腔脏器类疾病所引发[1-4]。以上腹痛为首发症状的疾病诊断中临床医生容易忽视其他胸部和全身性疾病[5]。为了提高对以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认识，提高疾病的确诊率，本院对2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者47例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病患者47例，年龄为13～67岁，平均年龄为(48.5±12.4)岁。合并高血压患者19例，合并糖尿病患者6例，合并慢性阻塞性肺病患者1例。入院时，患者均出现明显的上腹痛症状，其中左上腹痛患者30例，上腹痛患者8例，右上腹痛患者6例，位置不固定患者3例。按照腹痛性质划分：阵发性腹痛患者31例，持续性腹痛患者16例。部分患者伴有其他临床表现，主要为：伴有发热患者17例，伴有咳嗽患者5例，伴有意识障碍患者 1例，伴有心悸胸闷患者8例，伴有休克患者 1例，伴有心律失常患者3例，伴有皮疹患者 1例，伴有呕吐患者19例，伴有腹胀患者28例，伴有腹泻患者 1例。其中急性腹痛患者 15例，慢性腹痛患者 32例，急性腹痛主要指患者的腹痛持续作用时间少于24 h[6]。
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1.2方法
所有患者均行常规检查，包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能检查、血生化检查等。其中血常规出现异常患者16例，尿常规出现异常患者 4例，粪常规出现异常患者 1例，肝功能出现异常患者 8例，血生化出现异常患者7例。行血铅检查患者1例，结果出现异常。行血糖检查患者43例，结果出现异常患者6例。行血脂检查患者23例，结果出现异常患者3例。行脑电图检查患者 1例，结果出现异常。行胸片检查患者25例，结果出现异常患者13例。行心电图检查患者38例，结果出现异常患者26例。行超声心动图检查患者31例，结果出现异常患者14例。行胸部CT检查患者16例，结果出现异常患者3例。行心肌酶谱检查患者13例，结果出现异常患者9例。行肌钙蛋白检查患者5例，结果出现异常患者3例。行骨髓分析检查患者1例，结果出现异常。所有患者均未发现与腹痛症状相符和的器质性病变。
1.3统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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2结果
所有患者的病例分析结果显示(表1)，急性心肌梗死9例(19.1%)，心肌炎3例(6.4%)，急性心包炎12例(25.5%)，扩张型心肌病1例(2.1%)，急性右心衰竭1例(2.1%)，急性上呼吸道感染3例(6.4%)，胸膜炎7例(14.9%)，纵隔肿瘤1例(2.1%)，肋间神经痛2例(4.3%)，癫痫1例(2.1%)，肺癌2例(4.3%)，铅中毒1例(2.1%)，尿毒症2例(4.3%)，过敏性紫癜1例(2.1%)，糖尿病酮症酸中毒1例(2.1%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1 所有患者的病例分析
3讨论
在临床疾病诊断过程中，上腹痛往往是由机体腹腔脏器疾病引起的，而经常忽略胸腔疾病和全身性疾病，容易造成误诊和漏诊。有研究表明，以腹痛为主要临床表现的腹腔外器官疾病大约占9.6%，其中心血管疾病引发的腹痛占4.3%[1]。本次研究表明，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病47例患者中，心血管疾病患者共计26例，占55.3%。心血管疾病患者发病时，常伴有上腹部剧烈疼痛、恶心、出汗、呕吐等临床症状，血压也会发生异常改变，个别患者会伴有心肌酶谱增高。当患者主动脉的中层囊性坏死发生时，会引起内膜撕裂，进而在血管壁层中蔓延，引发腹主动脉发生撕裂，出现上腹部疼痛症状。急性上腹痛患者首发时，容易发生误诊和漏诊。
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当患者出现撕裂样剧烈疼痛时，即便迅速使用吗啡等止痛药物，其止痛效果也有限。对于上腹痛伴有血压较高的患者，表现出休克症状、面色苍白、出汗严重等情况时，要首先给予其影像学检查，可行X线胸片和超声检查，但CT和磁共振的准确性较高。癫痫是一种较为常见的神经系统疾病，但很少引发患者发生上腹痛症状。当患者的丘脑下部出现异常兴奋状态时，可以引起机体的自主神经发生紊乱，进而出现腹痛。癫痫患者发生上腹痛时，常伴有腹部肌肉跳动且间歇性发作。忽略患者病史，更容易造成漏诊。Pb2+可以模拟机体内Ca2+对平滑肌的作用，与钙调素相结合，将肌球蛋白轻链激酶激活，使得平滑肌发生收缩，引发腹痛发生。综上所述，以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病病因较为复杂，发病特征也非典型，对于患者的诊治应给予重视。
[参考文献]
[1] 周中银，罗和生. 以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2004，24(2)：84-88.
, 百拇医药
[2] 张立春，韩军，赵敏.剧烈腹痛32例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(12)：2965-2966.
[3] 徐汝梅，徐林梧.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J]. 临床医学，2007，27(9)：31-32.
[4] 杨建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(3)：551-552.
[5] 何晶.以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病 73例临床分析[J]. 亚太传统医药，2011，7(8)：88-89.
[6] Feldman M，Sdaarsehraide BF，Sleisenuer MH.Steisengen&Fordtran’s gastmaimestinal and liver disease[M]. 6thed.SCTence Press Harcourt Asia W.B.Sannders，2001：81-86.
(收稿日期：2012-04-17 本文编辑：马 双), 百拇医药(康斌)