腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察(2)
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[Key words] Laparoscopic; Colon cancer; Radical mastectomy; Efficacy; Bleeding; Operation time
结肠癌是我国恶性肿瘤中最常见的一种，且近年来其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。目前对结肠癌的治疗仍然以手术为主，同时强调结肠癌的早期诊断。但是随着医疗水平的不断发展和提高，特别是腹腔镜技术的逐渐成熟和在临床中越来越多的应用，结肠癌的根治也慢慢转向了腹腔镜下手术[2]。本文探讨腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效，与传统开腹手术疗效相比较，对比分析两种手术治疗方法在术中出血量、手术时间、住院时间等方面的差异，为今后的结肠癌手术治疗应用腹腔镜提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年3月～2011年9月收治结肠癌患者34例，其中，男性11例，女性23例，年龄为41～79岁，平均(57.5±3.6)岁。34例患者中，发病部位为乙状结肠13例，升结肠8例，降结肠10例，肝曲3例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各17例。两组患者在性别、年龄、合并症等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用气管内插管全身麻醉，对照组17例患者行常规开腹结肠癌根治术治疗。治疗组17例患者行腹腔镜下结肠癌根治术治疗，患者取截石位，头低足高30°，穿刺点选择脐孔，然后建立人工气腹，使腹内压维持在12～15 mm Hg。主操作孔选脐左5 cm偏下行12 mm戳孔，确定患者有无淋巴结、病变部位、腹腔转移等情况。沿肠系膜上血管投影处将结肠系膜打开，并将组织中的血管解剖出来，且给予夹闭并剪断，同时对血管根部淋巴结进行清扫。在胃网膜弓外将胃结肠韧带分离切断，结肠肝曲横结肠肿瘤需清除幽门下方淋巴结群，切断胃网膜右血管分支。后腹膜的切开要沿着结肠外侧自髂窝至结肠肝曲进行，升结肠的游离要从腹后壁进行。脐孔下或上腹作小切口，其大小与标本相适应，用塑料套保护好切口，行体外切除，先在两侧肠端用稀聚维酮碘涂抹，然后吻合。将小切口关闭后，重新建立人工气腹，对腹腔进行冲洗，然后放置引流，经过检查，确认无出血后方可关闭腹腔。
1.3 统计学处理
本组所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，组间对比用t与χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中、术后情况对比
两组患者手术均获得成功，多数患者在2～3 d内胃肠功能恢复，在4～6 d后拔除腹腔引流管，术后留置的导尿管在3～5 d拔除。治疗组行右半结肠切除7例，左半结肠切除3例，乙状结肠切除7例；对照组右半结肠切除7例，左半结肠切除8例，乙状结肠切除2例。治疗组住院时间、术中出血量、术后排气时间及术后24 h引流量、应用止痛剂比例均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；而手术时间方面两组差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者的治疗情况对比统计见表1。
2.2 两组并发症发生情况
治疗组17例患者中，发生并发症5例，其中，1例吻合口瘘，1例肠梗阻，1例皮下气肿，1例盆腔感染，1例切口感染；对照组17例患者中，发生并发症2例，包括1例吻合口瘘，1例造口缺血。
3 讨论
腹腔镜下结肠癌根治术，是一种安全的术式，其对结肠癌的根治较为彻底，优点在于该技术在淋巴结清扫数量和肿瘤切除范围上均可以达到传统开腹手术的效果，已经成为目前治疗消化道肿瘤的首选手术方式[3-4]。腹腔镜下结肠癌根治术是传统开腹手术的延伸，且视野广阔清楚，能够最大限度地避免损伤，对细微解剖结构也能够进行清楚识别，使得手术难度得到了极大的减轻，提高了治愈率。腹腔镜手术技术简单，能够取得常规开腹手术同样的治疗效果[5-6]，患者通过手术治疗后恢复快，平均住院时间短，国内外外科界均广泛接受了此种技术，本组应用中治疗组住院时间为(10.30±2.1) d。在实际临床应用中，由于技术条件和观念的因素，一直存在不同的真正根治方面的意见。随着腹腔镜技术在近年来的不断发展和成熟，肿瘤根治性手术中已经逐渐开始应用，且效果较好[7]。腹腔镜下结肠癌根治术，术中观察视角清晰，术中肿瘤受挤压小，免疫功能受影响小[8]。通过本组应用得出，腹腔镜下结肠根治术的临床疗效显著，是治疗结肠癌的安全、有效方法，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 谭洪波. 腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J]. 中外医疗，2011，14(6)：75-76.
[2] 林定能. 腹腔镜结肠癌根治术临床疗效评估[J]. 医学临床研究，2010，27(5)：131-132.
[3] 杨新宇. 腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，18(8)：167-168.
[4] 李永双，金红旭，李瑾，等. 腹腔镜结肠癌手术对机体应激反应及能量代谢的影响[J] ......
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