妇科腹腔镜手术并发症的分析与防治策略(2)
2.2.3 术后并发症 该类并发症表现及相应处理包括：(1)腹腔脓肿，为子宫腺肌瘤行子宫次全切除术患者，术后2 d起持续高热，经抗感染等治疗好转。(2)盆腔脓肿，均有发热，白细胞升高，口服抗生素及相关对症支持处理后好转。
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术并发症发生率
随着腹腔镜手术在妇科的普及，其适应证及范围不断扩大，同时并发症绝对数及种类有所增加。有文献报道，妇科腹腔镜手术并发症发生率为0.36%～6.29%，中转开腹手术率为0.3%～1.6%[1-3]。本文并发症发生率为2.9%，中转开腹率为0.69%，以LSH及LTH组并发症发生率最高(4.1%)，而附件手术的发生率为2.3%，略高于其他研究[3-4]。有文献报道因腹腔镜并发症导致死亡的病例[4-5]，本研究中无死亡病例。
3.2 影响妇科腹腔镜手术并发症的有关因素
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3.2.1 手术类型对并发症的影响 妇科腹腔镜手术并发症与手术复杂程度、难度密切相关，操作较小时，并发症的发生率较低，较大或分类较高的手术，并发症的发生率明显增加，且更严重[6]。本文中，并发症发生率高低排序为：LSH 4.1%，LTH 4.1%，子宫肌瘤剔除术3.3%，LAVH 2.6%，附件手术2.3%，与以往报道相似[4-6]。有文献[7]指出，造成此种联系是由于腹腔镜手术空间的限制和大量使用电能源所致。
3.2.2 并发症与既往手术史的关系 既往有下腹部手术史患者，可能存在腹壁瘢痕、大网膜及肠管与腹壁粘连等情况，使盆腔正常解剖位置改变，手术空间缩小，增加进镜困难，并导致建立气腹和粘连分离困难，使手术并发症尤其是穿刺引起的并发症概率上升[8]。本组4例患者并发症与既往手术史有关，其发生率与腹部手术史并无显著相关性，该结果与之前报道相似[3]。下腹部手术史是否成为腹腔镜的危险因素仍存在争论[9-10]，在今后研究中应增加病例数，以进一步明确既往手术史对妇科腹腔镜并发症的影响。
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3.2.3 并发症与医师经验的关系 在腔镜手术开展初期，手术组成员存在经验不足、相互配合不协调等人为因素，导致并发症发生率较高[3]。本文经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验多者，同时并发症均为穿刺及气腹所致，并集中在附件手术和子宫肌瘤剔除术。造成此种结果的原因考虑是初学者不熟悉结构及相关操作，使术中存在视觉差异，术中协调差等原因导致。此外，初学者一般选择简单手术，而经验丰富者则多做困难手术，故与手术相关的并发症在各组差异无统计学意义。由于手术并发症与术者的经验相关，故建议选择腹腔镜手术时需考虑术者经验。
3.2.4 并发症与操作规程的关系 术者不遵守操作规程，如盲目扩大手术范围或勉强做超范围困难手术，也易导致并发症发生。本文尚无因不遵守操作规程而导致的并发症发生。在实际工作中，应准确把握患者适应证，难以胜任时应主动及时中转开腹，避免严重并发症发生。
3.2.5 术后感染并发症的发生 本文中术后感染患者经保守治疗均好转，可能与术前阴道清洁及术后预防性使用抗生素有关。其原因可能为气腹可导致腹腔原有的炎症扩散，此外，手术时间延长及术中未清除的血肿均会使感染危险性增高[11]。
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3.3 妇科腹腔镜手术并发症的预防策略
积极预防腹腔镜手术并发症的发生，不仅能减少患者痛苦，也能减少医患纠纷发生。目前，预防并发症的基本策略是：(1)加强培训，不仅要求手术技能培训，也应加强开腹手术技术的培训；手术应由简单过渡到复杂，切忌因有丰富开腹手术功底而放松腹腔镜手术技能的训练；完善和加强医生分级培训制度，降低由于医生缺少经验所致的并发症；此外应增加救治严重并发症培训内容，以提高综合救治并发症的能力；(2)不应盲目扩大手术范围，严禁进行超出术者经验的困难手术。术中出现致死性并发症时，应立即停止手术，或及时中转开腹，并积极联系相关科室协助救治；(3)重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热等症状和体征；(4)熟悉各种手术器械及能源，及时维护器械及设备，使由于设备缺陷所致的并发症降低至零。只有加强术者培训，严格掌握适应证和谨慎操作，才能从根本上降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率。
[参考文献]
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[1] Chapron C，Herre F，Querleu D，et al. Complications of laparoscopy in gynecology[J]. Gynecol Obstet Fertil，2001，29(9)：605-612.
[2] 刘彦，惠宁，顾青，等. 腹腔镜手术并发症的分析[J]. 中华妇产科杂志，1996，31(6)： 330-331.
[3] 郑平，李祖萍，周敏，等. 妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(26)：3661-3363.
[4] Wang PH，Lee WL，Yuan CC，et al. Major complications of operative and diagnostic laparoscopy for gynecologic disease[J]. J Am Assoc Gynecol Lparos，2001，8(1)：68-73.
, 百拇医药
[5] Schafer M，Lauper M，Krahenbühl. Trocar and veress needle injuries during laparoscopy[J]. Surg Endoscoc，2001，15(3)：275-280.
[6] 王丹霞，蓝爱琴. 妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J]. 中国微创外科杂志，2007，7(8)：768-769.
[7] 刘彦. 腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，11(19)：664-666.
[8] 陈蔚瑜，李光仪，陈云卿. 妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究[J]. 中国微创外科杂志，2001，6(1)：148-158.
[9] Bateman BG，Kolp IA，Hoeger K. Complication of laparoscopy-operative and diagnostic[J]. Fertil Steril，1996，66(1)：30-35.
[10] 彭秀红，毛玲芝. 腹部手术史对再次妇科腹腔镜手术的影响[J]. 现代医药卫生，2004，14(20)：1346-1347.
[11] 潘海花. 腹腔镜妇科手术并发症的防治[J]. 微创医学，2006，3(1)：218-219.
(收稿日期：2012-05-22 本文编辑：赵丽萍), 百拇医药(谢海慧 沈雷)
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术并发症发生率
随着腹腔镜手术在妇科的普及，其适应证及范围不断扩大，同时并发症绝对数及种类有所增加。有文献报道，妇科腹腔镜手术并发症发生率为0.36%～6.29%，中转开腹手术率为0.3%～1.6%[1-3]。本文并发症发生率为2.9%，中转开腹率为0.69%，以LSH及LTH组并发症发生率最高(4.1%)，而附件手术的发生率为2.3%，略高于其他研究[3-4]。有文献报道因腹腔镜并发症导致死亡的病例[4-5]，本研究中无死亡病例。
3.2 影响妇科腹腔镜手术并发症的有关因素
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3.2.1 手术类型对并发症的影响 妇科腹腔镜手术并发症与手术复杂程度、难度密切相关，操作较小时，并发症的发生率较低，较大或分类较高的手术，并发症的发生率明显增加，且更严重[6]。本文中，并发症发生率高低排序为：LSH 4.1%，LTH 4.1%，子宫肌瘤剔除术3.3%，LAVH 2.6%，附件手术2.3%，与以往报道相似[4-6]。有文献[7]指出，造成此种联系是由于腹腔镜手术空间的限制和大量使用电能源所致。
3.2.2 并发症与既往手术史的关系 既往有下腹部手术史患者，可能存在腹壁瘢痕、大网膜及肠管与腹壁粘连等情况，使盆腔正常解剖位置改变，手术空间缩小，增加进镜困难，并导致建立气腹和粘连分离困难，使手术并发症尤其是穿刺引起的并发症概率上升[8]。本组4例患者并发症与既往手术史有关，其发生率与腹部手术史并无显著相关性，该结果与之前报道相似[3]。下腹部手术史是否成为腹腔镜的危险因素仍存在争论[9-10]，在今后研究中应增加病例数，以进一步明确既往手术史对妇科腹腔镜并发症的影响。
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3.2.3 并发症与医师经验的关系 在腔镜手术开展初期，手术组成员存在经验不足、相互配合不协调等人为因素，导致并发症发生率较高[3]。本文经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验多者，同时并发症均为穿刺及气腹所致，并集中在附件手术和子宫肌瘤剔除术。造成此种结果的原因考虑是初学者不熟悉结构及相关操作，使术中存在视觉差异，术中协调差等原因导致。此外，初学者一般选择简单手术，而经验丰富者则多做困难手术，故与手术相关的并发症在各组差异无统计学意义。由于手术并发症与术者的经验相关，故建议选择腹腔镜手术时需考虑术者经验。
3.2.4 并发症与操作规程的关系 术者不遵守操作规程，如盲目扩大手术范围或勉强做超范围困难手术，也易导致并发症发生。本文尚无因不遵守操作规程而导致的并发症发生。在实际工作中，应准确把握患者适应证，难以胜任时应主动及时中转开腹，避免严重并发症发生。
3.2.5 术后感染并发症的发生 本文中术后感染患者经保守治疗均好转，可能与术前阴道清洁及术后预防性使用抗生素有关。其原因可能为气腹可导致腹腔原有的炎症扩散，此外，手术时间延长及术中未清除的血肿均会使感染危险性增高[11]。
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3.3 妇科腹腔镜手术并发症的预防策略
积极预防腹腔镜手术并发症的发生，不仅能减少患者痛苦，也能减少医患纠纷发生。目前，预防并发症的基本策略是：(1)加强培训，不仅要求手术技能培训，也应加强开腹手术技术的培训；手术应由简单过渡到复杂，切忌因有丰富开腹手术功底而放松腹腔镜手术技能的训练；完善和加强医生分级培训制度，降低由于医生缺少经验所致的并发症；此外应增加救治严重并发症培训内容，以提高综合救治并发症的能力；(2)不应盲目扩大手术范围，严禁进行超出术者经验的困难手术。术中出现致死性并发症时，应立即停止手术，或及时中转开腹，并积极联系相关科室协助救治；(3)重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热等症状和体征；(4)熟悉各种手术器械及能源，及时维护器械及设备，使由于设备缺陷所致的并发症降低至零。只有加强术者培训，严格掌握适应证和谨慎操作，才能从根本上降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1] Chapron C，Herre F，Querleu D，et al. Complications of laparoscopy in gynecology[J]. Gynecol Obstet Fertil，2001，29(9)：605-612.
[2] 刘彦，惠宁，顾青，等. 腹腔镜手术并发症的分析[J]. 中华妇产科杂志，1996，31(6)： 330-331.
[3] 郑平，李祖萍，周敏，等. 妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(26)：3661-3363.
[4] Wang PH，Lee WL，Yuan CC，et al. Major complications of operative and diagnostic laparoscopy for gynecologic disease[J]. J Am Assoc Gynecol Lparos，2001，8(1)：68-73.
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[5] Schafer M，Lauper M，Krahenbühl. Trocar and veress needle injuries during laparoscopy[J]. Surg Endoscoc，2001，15(3)：275-280.
[6] 王丹霞，蓝爱琴. 妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J]. 中国微创外科杂志，2007，7(8)：768-769.
[7] 刘彦. 腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，11(19)：664-666.
[8] 陈蔚瑜，李光仪，陈云卿. 妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究[J]. 中国微创外科杂志，2001，6(1)：148-158.
[9] Bateman BG，Kolp IA，Hoeger K. Complication of laparoscopy-operative and diagnostic[J]. Fertil Steril，1996，66(1)：30-35.
[10] 彭秀红，毛玲芝. 腹部手术史对再次妇科腹腔镜手术的影响[J]. 现代医药卫生，2004，14(20)：1346-1347.
[11] 潘海花. 腹腔镜妇科手术并发症的防治[J]. 微创医学，2006，3(1)：218-219.
(收稿日期：2012-05-22 本文编辑：赵丽萍), 百拇医药(谢海慧 沈雷)