经皮肾镜碎石手术的麻醉管理(2)
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经皮肾镜碎石术是新型的微创技术，主要用于上尿路结石的手术，适用于较大直径或体外震波有困难的肾结石的取出[4]。因具有创伤小、定位准确、取石彻底、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，近年来逐渐被越来越多的泌尿外科医生和结石患者所接受[5]。
经皮肾镜碎石手术既要求有较广泛的麻醉平面，又要求术中变动体位，两者均可对循环产生影响，麻醉的安全性备受关注[6]。麻醉平面要求上至T6，下至S4，如低于T8，肾内压升高会引起迷走神经兴奋，心率下降[7]，腰骶神经阻滞不全，入镜时会引起尿道疼痛、膀胱痉挛、黏膜损伤，影响手术操作。PCNL手术体位变动会导致循环系统体征波动，尤其硬膜外麻醉后转俯卧位[8]。麻醉后截石位下放置输尿管导管后，患者改为俯卧位，此时连续变动体位易引起血压、心率的变化，为避免因体位改变和循环血量不足引起患者血压、心率骤降，变为俯卧位前可预防性给予麻黄素10～15 mg，阿托品0.3～0.5 mg，并且要充分补液，最好达到500～1 000 mL。俯卧位后至手术结束前，需要大量冲洗液持续冲洗，可引起低体温，现本院应用恒温箱进行液体保温，设定温度为34℃，减少了患者暴露部分，手术间室温控制在24～26℃，有效减少患者出现寒战，低体温。术中患者需要保持俯卧位1 h左右，因此要垫好胸腹垫，悬空胸部，利于胸式呼吸，持续面罩吸氧，维持正常的SpO2。术毕由俯卧位变为仰卧位，也应预防循环出现异常。
总之，随着经皮肾镜碎石术的普及，手术操作日益熟练，手术时间缩短，腰硬联合麻醉又能保证充分的术中镇痛和肌松，患者保持清醒，可有不良主诉，有利于发现异常情况。因此，腰硬联合麻醉安全简便，是适合经皮肾镜碎石手术的麻醉方式。
[参考文献]
[1] 李新德，许力为，丁国庆，等. 腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26(1)：24-26.
[2] 吴忠，丁强，姜吴文，等. 输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26(1)：27-29.
[3] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：435-798.
[4] 顾晓箭，周志耀，郑世广，等. ESWL治疗完全鹿角形结石[J]. 中华泌尿外科杂志，1993，14(3)：213-215.
[5] 刘忠译，李世俊，张福庆，等. 微创经皮肾镜取石手术并发症分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2006，27(7)：447-449.
[6] 曾国华，李逊，吴开俊，等. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J] ......
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