多层螺旋CT血管成像对颈部动脉疾病的应用价值(2)
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参见附件。
1.2 检查方法
采用GE Lightspeed 16排螺旋CT机，患者采用头先进扫描体位，45例患者常规作平扫及增强扫描。扫描参数：层厚2.5 mm，螺距0.56∶1，视野18～20 cm，重建厚度1.25 mm，电压120 kV，电流240 mA。使用高压注射器从手背或肘前静脉注射非离子型对比剂(350 mgI/mL) 80～90 mL，注射流率为3.5～4.0 mL/s。使用对比剂自动追踪扫描技术，兴趣区放在主动脉弓部，阈值设为100H，CT机自动触发扫描。扫描范围：自主动脉弓至颅底水平。
1.3 图像重建和资料分析
动脉期CT原始数据进行1.25 mm薄层重建后图像传人ADW4.2后处理工作站，分别采用容积重建(volume rending，VR)、曲面重建(curved planar reformation， CPR)和最大密度投影(maximum intensive projection，MIP)等进行血管三维重建，观察颈部动脉血管的形态特征，对MSCTA图像质量和狭窄程度进行评价。
CTA对颈动脉狭窄的评估标准，采用北美症状性颈动脉内膜切除术(North American Symp tomatic Carotid Endarterec tmy trial， NASCET)分级法[2]：轻度狭窄≤29%；中度狭窄30%～69%；重度狭窄≥70%；闭塞为100%狭窄。血管的狭窄程度=(狭窄远端正常处血管直径-狭窄处管腔直径)/狭窄远端正常血管直径×100%。
对颈部动脉观察的范围包括：双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉和椎动脉颅外段，每例观察8段。
MSCTA图像质量的评价，对颈部动脉显示能力分级，0级：局部血管轮廓显示不清；1级：血管连续性差，伪影重；2级：血管连续，但有少量伪影；3级：血管显示清晰，几乎无伪影。0～1级血管为不可评价血管。
MSCTA评估及DSA诊断采用双盲法，由2名高年资放射医师担任。以DSA结果作为金标准，分析MSCTA诊断颈部动脉狭窄的敏感性、特异性及准确性，对16例颈部动脉疾病患者动脉狭窄程度进行效果评价，并用SPSS 15.0进行统计学处理。
2 结果
45例患者中MSCTA显示13例患者一侧或两侧颈动脉狭窄或闭塞，1例一侧椎动脉横突孔段狭窄，其中16例患者在同期行DSA检查。
2.1 MSCT对颈部动脉血管的显示情况
45例患者除1例有运动伪影外均获得了满意的颈部动脉CTA图像，按双侧颅外段颈动脉及椎动脉分段，其图像质量分级如下：颅外段颈动脉可评价血管(3+2级)88段，显示率为97.8%(88/90)；颅外段椎动脉可评价血管显示率(3+2级)90段，显示率为100%。
2.2 颈动脉狭窄及狭窄处斑块显示情况
每例患者按8段血管进行观察，16例可评价病例共观察128段血管节段，MSCTA显示30段病变动脉，MSCTA诊断轻度狭窄7段，中度狭窄13段，重度狭窄8段(图1a、1b)，闭塞2段；DSA共显示28段病变动脉，其中轻度狭窄5段，中度狭窄14段，重度狭窄8段，闭塞1段。两种方法狭窄程度分级结果见表1，狭窄程度的比较见表2。MSCTA均清晰显示了动脉硬化斑块，优于DSA检查。
MSCTA与DSA诊断颈部动脉狭窄结果的比较，对比关系见表3。MSCTA诊断颈动脉狭窄总的敏感度为 100%(28/28)，特异度为98%(98/100)，Kappa值0.955，P < 0.001，说明MSCTA与DSA二者在诊断颈动脉狭窄上具有一致性。
本组有4段病变动脉MSCTA与DSA结果不完全一致，MSCTA对正常颈动脉(图2a、2b、2c)2段过高估计为轻度狭窄，中度狭窄1段过高估计为重度狭窄，重度狭窄(图3a、3b)1段过高估计为闭塞。MSCTA对轻度狭窄的诊断准确性为100%(5/5)，中度狭窄的诊断准确性为92.9%(13/14)，重度狭窄的诊断准确性为87.5%(7/8)，闭塞的诊断准确性为100%(1/1)，诊断总符合率为98.4%(124/128)。
3 讨论
3.1 影响颈动脉MSCTA成像的因素
MSCTA的扫描参数，血管内对比剂的剂量及浓度和注射流率，原始图像的重建和重建方法均可影响颈动脉的成像效果。本组患者大多数获得较满意的图像质量。颅外段颈动脉图像质量受扫描延迟时间、患者有金属假牙及扫描过程中患者做吞咽动作的影响，因此扫描过程中，应摘除假牙并嘱患者避免做吞咽动作。本组有1例患者2支颅外段血管成像质量为1级，主要原因为患者做了吞咽动作。
3.2 颈动脉狭窄的MSCTA诊断
近年来，MSCTA在诊断颈部动脉疾病方面得到广泛应用。运用VR、MCPR、MIP等技术对动脉血管进行三维重建，可以从各方位、多角度观察血管的全貌，显示血管壁及腔内情况，评价血管狭窄程度或闭塞情况，判断狭窄的长度和位置，显示动脉粥样硬化斑块。结合CT横断面原始图像可显示血管腔内造影剂充盈情况，测量残腔面积，避免夸大或缩小狭窄。
从本组资料分析，在颈动脉狭窄检出率和对狭窄程度评价方面，MSCTA与DSA有较高的一致性，本组结果与文献报道一致[3]，两者诊断总符合率达98 ......
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