脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略(2)
3.3 术后发现脑脊液漏的处理
术后采取保守治疗脑脊液漏是有效、安全的[4]，保守治疗方法主要应注意体位、引流、补液及预防感染等方面，其中以体位为重点。多数学者[5]认为俯卧位对术后脑脊液漏尤为重要，其原因可能是俯卧位能减轻硬脊膜囊背侧破口处压力，马尾神经漂浮于背侧，有封堵裂口的作用。笔者认为采取何种体位主要根据撕裂口的位置而定，撕裂口在背侧取俯卧位，在前侧取仰卧位，侧方裂口则以健侧侧卧位为主。笔者对3例硬膜囊侧方撕裂的患者采取了健侧侧卧位的方法治疗，效果良好。至于引流管的安置，Kitchel SH等[6]认为硬脊膜处引流对于治疗脑脊液漏是安全有效的，而且强调脊柱手术后常规安置硬膜囊外引流管是必须的，通过留置引流管不但可以引流切口内渗血，避免血肿压迫硬脊膜囊，也便于观察是否有脑脊液漏和脑脊液漏出量，以便及时相应处理。术后要密切观察引流量、色泽及患者是否有低颅压的表现，如患者脑脊液引流量在术后3 d内减少到50 mL/d以下即可拔出引流管，如果3 d后脑脊液引流量不减少或大于500 mL/d，则需二次手术重新修补，同时加强支持治疗。
总之，脊柱手术硬脊膜损伤比较常见，手术前要有应对准备，术中精细操作，术后仔细观察，一旦发现脊柱术后脑脊液漏，要及时有效处理，尽量减少并发症的发生，特别是避免出现脑脊液感染、脊髓感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝，影响患者的预后。
[参考文献]
[1] 张阳德，何忠，彭健. 硬脊膜损伤分组及预防脑脊液漏的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2007，17(11)：1349-1351.
[2] 王宵光，王淙清. 下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理[J]. 颈腰痛杂志，2006，27(5)：347-349.
[3] 王平均，倪凤民，杨小龙，等. 腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的原因和治疗策略[J]. 颈腰痛杂志，2010，31(4)：288-289.
[4] 饶书城，戴魈戎. 脊柱外科手术学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2003：183.
[5] 孙垂国，陈仲强，齐强，等. 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2003，13(12)：724-727.
[6] Kitchel SH，Eismont FJ，Grcen BA，et al. Closed subarachnoid drainage for management of cerebrospinal fluid leakage after an operation on thespine[J]. J Bone Joint Surg(Am)，1989，71(7)：984-987.
(收稿日期：2012-06-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药(黄志先 石万克)
术后采取保守治疗脑脊液漏是有效、安全的[4]，保守治疗方法主要应注意体位、引流、补液及预防感染等方面，其中以体位为重点。多数学者[5]认为俯卧位对术后脑脊液漏尤为重要，其原因可能是俯卧位能减轻硬脊膜囊背侧破口处压力，马尾神经漂浮于背侧，有封堵裂口的作用。笔者认为采取何种体位主要根据撕裂口的位置而定，撕裂口在背侧取俯卧位，在前侧取仰卧位，侧方裂口则以健侧侧卧位为主。笔者对3例硬膜囊侧方撕裂的患者采取了健侧侧卧位的方法治疗，效果良好。至于引流管的安置，Kitchel SH等[6]认为硬脊膜处引流对于治疗脑脊液漏是安全有效的，而且强调脊柱手术后常规安置硬膜囊外引流管是必须的，通过留置引流管不但可以引流切口内渗血，避免血肿压迫硬脊膜囊，也便于观察是否有脑脊液漏和脑脊液漏出量，以便及时相应处理。术后要密切观察引流量、色泽及患者是否有低颅压的表现，如患者脑脊液引流量在术后3 d内减少到50 mL/d以下即可拔出引流管，如果3 d后脑脊液引流量不减少或大于500 mL/d，则需二次手术重新修补，同时加强支持治疗。
总之，脊柱手术硬脊膜损伤比较常见，手术前要有应对准备，术中精细操作，术后仔细观察，一旦发现脊柱术后脑脊液漏，要及时有效处理，尽量减少并发症的发生，特别是避免出现脑脊液感染、脊髓感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝，影响患者的预后。
[参考文献]
[1] 张阳德，何忠，彭健. 硬脊膜损伤分组及预防脑脊液漏的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2007，17(11)：1349-1351.
[2] 王宵光，王淙清. 下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理[J]. 颈腰痛杂志，2006，27(5)：347-349.
[3] 王平均，倪凤民，杨小龙，等. 腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的原因和治疗策略[J]. 颈腰痛杂志，2010，31(4)：288-289.
[4] 饶书城，戴魈戎. 脊柱外科手术学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2003：183.
[5] 孙垂国，陈仲强，齐强，等. 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2003，13(12)：724-727.
[6] Kitchel SH，Eismont FJ，Grcen BA，et al. Closed subarachnoid drainage for management of cerebrospinal fluid leakage after an operation on thespine[J]. J Bone Joint Surg(Am)，1989，71(7)：984-987.
(收稿日期：2012-06-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药(黄志先 石万克)