外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果分析
[摘要] 目的 观察外固定架治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 选取2009年6月～2011年6月在本院采用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者110例，部分闭合性骨折，在透视引导下手法复位后，打入固定针，进行外固定。对于手法不能复位但并未伴有严重组织血管损伤的患者，在骨折处小切口复位骨折并打入固定针，进行外固定。如伴有大面积组织损伤，先处理好组织损伤，再做外固定；若伴有感染，等感染控制后，作延期外固定架治疗。观察患者预后情况，统计功能固定及解剖复位情况。 结果 经外固定架治疗后，110例患者中有47例最终达到功能复位，63例达到解剖复位。其中，有9例患者出现复位后为固定松动，进行了二次固定。 结论 外固定架治疗胫腓骨骨折，手术创伤小，骨折愈合快，术后无需二次手术取出内固定，减少了患者痛苦，术后肢体功能恢复良好。
[关键词] 胫腓骨；外固定；骨折；功能恢复
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0254-02
由于胫腓骨骨干前方软组织较少，容易发生骨折伴软组织损伤[1]，尤其是胫骨中下段血液供应较少，创伤后愈合缓慢，容易诱发感染，而外固定架治疗明显减少了创伤面积，缩短了愈合时间，针对此种情况，笔者选取了2009年6月～2011年6月在本院采用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者110例进行临床观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2009年6月～2011年6月在本院采用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者110例，其中，男76例，女34例；年龄最大者68岁，最小者14岁，平均37.4岁。其中，开放性骨折41例，闭合性骨折69例。中上段骨折16例，中段骨折27例，中下段骨折59例，下端骨折8例。
1.2 方法
部分闭合性骨折，在透视引导下手法复位后，打入固定针，进行外固定。对于手法不能复位但并未伴有严重组织血管损伤的患者，在骨折处小切口复位骨折并打入固定针，进行外固定。如伴有大面积组织损伤，先处理好组织损伤，再做外固定；若伴有感染，等感染控制后，作延期外固定架治疗[2]。
1.3 观察指标
观察患者预后情况，统计功能固定及解剖复位情况。
1.4 统计学方法
数据均用SPSS 16.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经外固定架治疗后，有47例患者最终达到功能复位，63例患者达到解剖复位，其中，有9例患者出现复位后为固定松动，进行了二次固定，功能固定临床愈合时间为(158±39) d，解剖复位临床愈合时间为(74±31) d。
3 讨论
通过上述结果，110例患者中有47例最终达到功能复位，63例达到解剖复位，此种治疗效果的优越性是很显著的。
胫腓骨前方软组织和血液供应较少，且骨折时容易合并组织、血管和神经损伤，对其进行手法复位治疗往往存在局限性[3]。若行切开内固定术，则需要较大手术创口，延长了愈合时间，增加了诱发感染的机率，且术后仍然需要石膏固定，如长时间固定可能造成关节骨性强直。使用外固定架治疗胫腓骨骨折，降低或消除了内固定的应力遮挡效应，减小了手术切口和感染的风险，也无需二次手术取出内固定，减轻了患者的痛苦[4]。
另外，对于伴软组织损伤和骨感染的骨折和粉碎性骨折，外固定架的治疗效果优异。然而，外固定架的疗效也受到多方面因素的影响，外固定架与骨干的几何构型决定了外固定是否稳定，其与骨干不平行复位所产生的扭转力和切向力易使固定架或固定针松动，影响骨愈合。固定针的分布同样会影响复位后的稳定性，在同一骨折段的两枚固定针的距离越远，产生的剪切力越小，固定越稳定；在干骺端应打入两枚固定针以减小固定后的扭转力。复位后的稳定性也受到固定架与骨干距离的影响，如距离太大，固定针容易产生形变而使固定架松动；若距离太小则会压迫皮肤或手术切口，影响压迫部位的正常血液供应[5]。即使外固定架固定良好，有时也会因材料的关系使固定针产生一定的形变量，造成骨折对线不良，应力方向改变，最终导致治疗效果不佳。
胫腓骨骨干由于其特殊的解剖学特点，其前方软组织较少，很容易造成骨折及其软组织的损伤，特别是胫骨中下段血液供应较少，创伤一般愈合较为缓慢，容易诱发感染，但采用外固定架治疗可以明显减少创伤面积，缩短愈合时间，值得进一步研究与发展。对于手术方法，部分闭合性骨折可以在透视引导的情况下进行手法复位，再打入固定针进行外固定[6]。对于手法不能复位且未伴有严重组织血管损伤患者可以在骨折处小切口复位并打入固定针，以进行外固定。一旦出现大面积组织损伤，要先处理好组织的损伤，再做外固定，如出现感染，需在感染控制以后作延期外固定架治疗。
综上所述，外固定架治疗胫腓骨骨折，手术创伤小，骨折愈合快，术后无需二次手术取出内固定，减少了患者痛苦，术后肢体功能恢复良好。
[参考文献]
[1] 王继生，李玉新. 单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折[J]. 中医正骨，2008，20(5)：58.
[2] 张文昌. 单边外固定架治疗胫腓骨骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，17(12)：1137-1139.
[3] 黄小刚. 交锁髓内钉和单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的比较[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17(18)：2847-2847.
[4] Reynders P. Open acute segmental tibial fracture fixation using the Less Invasive Stabilisation System (LISS)： study of 23 consecutive cases[J]. Injury，2009，40(4)：449-454.
[5] Ping Liu，Zuo Wei，You Xiuwei，et al. Treatment of children’s shaft fracture of Tibia and Fibula with ESIN Fixation[J]. Open Journal of Pediatrics，2011，1(2)：9-11.
[6] 刘刚，任先军，蔡荣林，等. 胫腓骨骨折治疗回顾与分析[J]. 中国医学创新，2010，7(2)：96-98.
(收稿日期：2012-04-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药(曹永福)
[关键词] 胫腓骨；外固定；骨折；功能恢复
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0254-02
由于胫腓骨骨干前方软组织较少，容易发生骨折伴软组织损伤[1]，尤其是胫骨中下段血液供应较少，创伤后愈合缓慢，容易诱发感染，而外固定架治疗明显减少了创伤面积，缩短了愈合时间，针对此种情况，笔者选取了2009年6月～2011年6月在本院采用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者110例进行临床观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2009年6月～2011年6月在本院采用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者110例，其中，男76例，女34例；年龄最大者68岁，最小者14岁，平均37.4岁。其中，开放性骨折41例，闭合性骨折69例。中上段骨折16例，中段骨折27例，中下段骨折59例，下端骨折8例。
1.2 方法
部分闭合性骨折，在透视引导下手法复位后，打入固定针，进行外固定。对于手法不能复位但并未伴有严重组织血管损伤的患者，在骨折处小切口复位骨折并打入固定针，进行外固定。如伴有大面积组织损伤，先处理好组织损伤，再做外固定；若伴有感染，等感染控制后，作延期外固定架治疗[2]。
1.3 观察指标
观察患者预后情况，统计功能固定及解剖复位情况。
1.4 统计学方法
数据均用SPSS 16.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经外固定架治疗后，有47例患者最终达到功能复位，63例患者达到解剖复位，其中，有9例患者出现复位后为固定松动，进行了二次固定，功能固定临床愈合时间为(158±39) d，解剖复位临床愈合时间为(74±31) d。
3 讨论
通过上述结果，110例患者中有47例最终达到功能复位，63例达到解剖复位，此种治疗效果的优越性是很显著的。
胫腓骨前方软组织和血液供应较少，且骨折时容易合并组织、血管和神经损伤，对其进行手法复位治疗往往存在局限性[3]。若行切开内固定术，则需要较大手术创口，延长了愈合时间，增加了诱发感染的机率，且术后仍然需要石膏固定，如长时间固定可能造成关节骨性强直。使用外固定架治疗胫腓骨骨折，降低或消除了内固定的应力遮挡效应，减小了手术切口和感染的风险，也无需二次手术取出内固定，减轻了患者的痛苦[4]。
另外，对于伴软组织损伤和骨感染的骨折和粉碎性骨折，外固定架的治疗效果优异。然而，外固定架的疗效也受到多方面因素的影响，外固定架与骨干的几何构型决定了外固定是否稳定，其与骨干不平行复位所产生的扭转力和切向力易使固定架或固定针松动，影响骨愈合。固定针的分布同样会影响复位后的稳定性，在同一骨折段的两枚固定针的距离越远，产生的剪切力越小，固定越稳定；在干骺端应打入两枚固定针以减小固定后的扭转力。复位后的稳定性也受到固定架与骨干距离的影响，如距离太大，固定针容易产生形变而使固定架松动；若距离太小则会压迫皮肤或手术切口，影响压迫部位的正常血液供应[5]。即使外固定架固定良好，有时也会因材料的关系使固定针产生一定的形变量，造成骨折对线不良，应力方向改变，最终导致治疗效果不佳。
胫腓骨骨干由于其特殊的解剖学特点，其前方软组织较少，很容易造成骨折及其软组织的损伤，特别是胫骨中下段血液供应较少，创伤一般愈合较为缓慢，容易诱发感染，但采用外固定架治疗可以明显减少创伤面积，缩短愈合时间，值得进一步研究与发展。对于手术方法，部分闭合性骨折可以在透视引导的情况下进行手法复位，再打入固定针进行外固定[6]。对于手法不能复位且未伴有严重组织血管损伤患者可以在骨折处小切口复位并打入固定针，以进行外固定。一旦出现大面积组织损伤，要先处理好组织的损伤，再做外固定，如出现感染，需在感染控制以后作延期外固定架治疗。
综上所述，外固定架治疗胫腓骨骨折，手术创伤小，骨折愈合快，术后无需二次手术取出内固定，减少了患者痛苦，术后肢体功能恢复良好。
[参考文献]
[1] 王继生，李玉新. 单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折[J]. 中医正骨，2008，20(5)：58.
[2] 张文昌. 单边外固定架治疗胫腓骨骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，17(12)：1137-1139.
[3] 黄小刚. 交锁髓内钉和单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的比较[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17(18)：2847-2847.
[4] Reynders P. Open acute segmental tibial fracture fixation using the Less Invasive Stabilisation System (LISS)： study of 23 consecutive cases[J]. Injury，2009，40(4)：449-454.
[5] Ping Liu，Zuo Wei，You Xiuwei，et al. Treatment of children’s shaft fracture of Tibia and Fibula with ESIN Fixation[J]. Open Journal of Pediatrics，2011，1(2)：9-11.
[6] 刘刚，任先军，蔡荣林，等. 胫腓骨骨折治疗回顾与分析[J]. 中国医学创新，2010，7(2)：96-98.
(收稿日期：2012-04-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药(曹永福)