锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。 方法 将78例肱骨外科颈骨折患者根据内固定治疗不同的方式随机分为两组，观察组39例采用LCP治疗，对照组39例采用三叶草型钢板固定治疗，并比较两组的临床疗效。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组(P < 0.05)，观察组优良率为97.44%，明显高于对照组的66.67%(P < 0.05)。 结论 LCP治疗肱骨外科颈骨折预后良好，临床疗效显著，值得基层医院临床大力推广应用。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；锁定加压钢板；固定；临床分析
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0079-03
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3 cm肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨相邻部位，很容易发生骨折[1]。肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，绝大多数为闭合性骨折，约占全身骨折的 4%～5%，肩部骨折的 26%[2]，各种年龄均可发生，老年人较多。治疗方法多样，传统钢板内固定是治疗老年肱骨外科颈骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意[3]。随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高和内固定装置设计的不断完善，锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)内固定也随之被普遍使用[4]。为了探索治疗肱骨外科颈骨折的最佳治疗方法，笔者对39例患者采用了LCP内固定进行治疗，并获得良好的疗效，现总结分析报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年6月本院骨科收治的78例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，其中，男53例，女25例；年龄23～78岁，平均(53.7±6.8)岁；左侧40例，右侧38例；致伤原因：交通事故致伤52例，摔倒致伤21例，高空坠落致伤5例。所有患者均为闭合性骨折。按照Neer分型：Ⅱ型骨折29例，Ⅲ型骨折49例。合并伤：肋骨骨折8例，大结节骨折7例，肩关节前脱位13例，高血压6例，糖尿病4例，冠心病1例。按照内固定治疗方式的不同分为两组，每组各39例，观察组采用LCP内固定治疗，对照组39例患者采用三叶型钢板固定治疗。两组患者在性别、年龄、致伤因素、骨折类型、合并伤等方面的比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有入选病例术前都通过CT或X线检查确诊，对原发病均积极控制，病情发展情况要进行综合评定，在控制处理好原发病及并发伤的基础上，立即给予手术治疗。
, 百拇医药
1.2.2 观察组LCP内固定手术方法 完全遵循AO锁定加压接骨板LCP的原则。全麻，取仰卧位，抬高受伤肩，前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路，头部静脉、肩关节囊及肩袖组织血运要做好保护措施。将肱骨近端骨折充分显露出来，并将血肿及嵌入骨折间的软组织彻底清除干净，对于肩关节脱位的病例要先进行纠正后再进行牵引复位，临时用复位钳或克氏针进行固定。骨质疏松患者复位后的骨缺损使用同种异体骨植骨。在肱骨大结节顶点下0.5 cm处安放钢板，结节间沟后0.5～1.0 cm。将LCP钻头导向器安置好，在骨折近端不要钻透对侧的骨皮质，若钻透了螺钉就会穿过关节面进入关节腔。骨折远端属于皮质骨，根据具体情况可使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。在C臂透视下，复位固定满意后将伤口冲洗干净，置负压引流后关闭切口。
1.2.3 对照组的手术方法 复位满意后，在肱骨干外侧用适合的三叶草型钢板固定，将预弯的顶叶安放在肱骨大结节上，固定采用3.5 mm 皮质骨螺钉，根据骨折情况，选择适合的螺钉 3～5枚固定顶叶及两侧叶。固定好后，做关节活动，检查是否有摩擦感，放置负压引流管，并逐层关闭切口，手术结束。
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 术后将患肢悬吊，2 d内可将术区引流管拔除，并服用抗生素预防感染、消肿等治疗。术后72 h摄肩关节 X 线片，检查骨折复位及内固定情况，10～12 d拆除切口缝线。术后 72 h开始行患侧等长收缩活动及腕肘的主动活动，14～21 d后可不要悬吊，肩关节的被动活动度可逐渐加大，以能耐受疼痛及不对抗为原则，42～56 d后以主动活动为主，定期随访复查 X 线片，若骨痂形成可指导患者加大被动及主动锻炼。
1.3 疗效评定标准
(1)优：肩部外形没有异常，肩关节活动范围不受限，日常生活恢复正常，疼痛消失或疼痛轻微；(2)良：肩部外形没有异常，肩关节活动范围不受限，日常活动能力基本恢复，疼痛轻微，在劳累或天气变化时稍有疼痛感和不适感，但可耐受；(3)可：肩外形没有异常，肩关节活动受限范围小，日常活动能力有一部分恢复，有疼痛感，但可耐受；(4)差：肩部外形畸形，关节活动范围严重受限，疼痛感明显，日常生活能力未恢复[5]。优良率=(优+良)/总例数×100%。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用 t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较
观察组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间均明显优于对照组(P < 0.05)。
2.2 两组临床疗效的比较
观察组优良率为97.44%，对照组为66.67%，两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，是成年人尤其是老年人常见的一种上肢骨折，肱骨外科颈复杂骨折及老年人由于骨质疏松等因素造成骨折的发生率不断增加，且愈合不理想。因治疗方法的不同，其预后也常常差异很大。根据骨折形成原因可分为：(1)较小的直接暴力导致裂缝骨折，手掌触地的跌倒和较小的间接暴力向上传导导致嵌插骨折。(2)临床上较为多见的外展型骨折。(3)与外展型骨折相反的内收型骨折。此种类型临床上不多见[6]。目前治疗方法很多，解决固定时间短、尽早功能锻炼使肩关节功能最大程度得以恢复等问题是关注的重点[7]。, http://www.100md.com(武明鑫等)
[关键词] 肱骨外科颈骨折；锁定加压钢板；固定；临床分析
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0079-03
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3 cm肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨相邻部位，很容易发生骨折[1]。肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，绝大多数为闭合性骨折，约占全身骨折的 4%～5%，肩部骨折的 26%[2]，各种年龄均可发生，老年人较多。治疗方法多样，传统钢板内固定是治疗老年肱骨外科颈骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意[3]。随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高和内固定装置设计的不断完善，锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)内固定也随之被普遍使用[4]。为了探索治疗肱骨外科颈骨折的最佳治疗方法，笔者对39例患者采用了LCP内固定进行治疗，并获得良好的疗效，现总结分析报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年6月本院骨科收治的78例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，其中，男53例，女25例；年龄23～78岁，平均(53.7±6.8)岁；左侧40例，右侧38例；致伤原因：交通事故致伤52例，摔倒致伤21例，高空坠落致伤5例。所有患者均为闭合性骨折。按照Neer分型：Ⅱ型骨折29例，Ⅲ型骨折49例。合并伤：肋骨骨折8例，大结节骨折7例，肩关节前脱位13例，高血压6例，糖尿病4例，冠心病1例。按照内固定治疗方式的不同分为两组，每组各39例，观察组采用LCP内固定治疗，对照组39例患者采用三叶型钢板固定治疗。两组患者在性别、年龄、致伤因素、骨折类型、合并伤等方面的比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有入选病例术前都通过CT或X线检查确诊，对原发病均积极控制，病情发展情况要进行综合评定，在控制处理好原发病及并发伤的基础上，立即给予手术治疗。
, 百拇医药
1.2.2 观察组LCP内固定手术方法 完全遵循AO锁定加压接骨板LCP的原则。全麻，取仰卧位，抬高受伤肩，前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路，头部静脉、肩关节囊及肩袖组织血运要做好保护措施。将肱骨近端骨折充分显露出来，并将血肿及嵌入骨折间的软组织彻底清除干净，对于肩关节脱位的病例要先进行纠正后再进行牵引复位，临时用复位钳或克氏针进行固定。骨质疏松患者复位后的骨缺损使用同种异体骨植骨。在肱骨大结节顶点下0.5 cm处安放钢板，结节间沟后0.5～1.0 cm。将LCP钻头导向器安置好，在骨折近端不要钻透对侧的骨皮质，若钻透了螺钉就会穿过关节面进入关节腔。骨折远端属于皮质骨，根据具体情况可使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。在C臂透视下，复位固定满意后将伤口冲洗干净，置负压引流后关闭切口。
1.2.3 对照组的手术方法 复位满意后，在肱骨干外侧用适合的三叶草型钢板固定，将预弯的顶叶安放在肱骨大结节上，固定采用3.5 mm 皮质骨螺钉，根据骨折情况，选择适合的螺钉 3～5枚固定顶叶及两侧叶。固定好后，做关节活动，检查是否有摩擦感，放置负压引流管，并逐层关闭切口，手术结束。
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 术后将患肢悬吊，2 d内可将术区引流管拔除，并服用抗生素预防感染、消肿等治疗。术后72 h摄肩关节 X 线片，检查骨折复位及内固定情况，10～12 d拆除切口缝线。术后 72 h开始行患侧等长收缩活动及腕肘的主动活动，14～21 d后可不要悬吊，肩关节的被动活动度可逐渐加大，以能耐受疼痛及不对抗为原则，42～56 d后以主动活动为主，定期随访复查 X 线片，若骨痂形成可指导患者加大被动及主动锻炼。
1.3 疗效评定标准
(1)优：肩部外形没有异常，肩关节活动范围不受限，日常生活恢复正常，疼痛消失或疼痛轻微；(2)良：肩部外形没有异常，肩关节活动范围不受限，日常活动能力基本恢复，疼痛轻微，在劳累或天气变化时稍有疼痛感和不适感，但可耐受；(3)可：肩外形没有异常，肩关节活动受限范围小，日常活动能力有一部分恢复，有疼痛感，但可耐受；(4)差：肩部外形畸形，关节活动范围严重受限，疼痛感明显，日常生活能力未恢复[5]。优良率=(优+良)/总例数×100%。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用 t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较
观察组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间均明显优于对照组(P < 0.05)。
2.2 两组临床疗效的比较
观察组优良率为97.44%，对照组为66.67%，两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，是成年人尤其是老年人常见的一种上肢骨折，肱骨外科颈复杂骨折及老年人由于骨质疏松等因素造成骨折的发生率不断增加，且愈合不理想。因治疗方法的不同，其预后也常常差异很大。根据骨折形成原因可分为：(1)较小的直接暴力导致裂缝骨折，手掌触地的跌倒和较小的间接暴力向上传导导致嵌插骨折。(2)临床上较为多见的外展型骨折。(3)与外展型骨折相反的内收型骨折。此种类型临床上不多见[6]。目前治疗方法很多，解决固定时间短、尽早功能锻炼使肩关节功能最大程度得以恢复等问题是关注的重点[7]。, http://www.100md.com(武明鑫等)