调强放疗联合BIP方案化疗治疗宫颈癌疗效观察(1)
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[摘要] 目的 观察调强放疗联合BIP方案治疗宫颈癌的近期疗效和不良反应。 方法 对17例患者实施调强放疗，同时接受至少1个疗程BIP方案化疗；放疗应用直线加速器(6MV，X线)，设立5～9个共面照射野，肿瘤剂量45.0～58.8 Gy，BIP方案：博来霉素15 mg，d1～d3，异环磷酰胺，总量5～6g/m2，d1～d5，顺铂50～60 mg/m2，d1。其中8例接受广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术，术后于双侧髂总淋巴结近端残端、髂外、股深及闭孔淋巴结远端残端、阴道残端共9个位点放置银夹标记，以便术后清晰识别这些重要解剖结构，准确勾画肿瘤靶区。平均随访时间为(8.82±2.56)个月。 结果 近期有效率(CR+PR)为100%，不良反应主要为骨髓抑制及消化道反应，经对症处理后缓解；术中银夹标记法有利于肿瘤靶区的准确勾画。 结论 调强放疗联合BIP方案化疗疗效可靠，银夹标记盆腔内重要位点将有利于提高肿瘤靶区勾画的精确度，提高疗效。
[关键词] 宫颈癌；调强放疗；BIP方案；银夹
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0041—03
宫颈癌是危及全球女性健康的第二大恶性肿瘤，占癌症患者总数的15%[1]，在发展中国家居首位[2]。放疗、手术及化疗是宫颈癌治疗的主要手段。临床实践证明，三者的合理规范化应用将能有效地改善宫颈癌疗效。随着计算机技术、放疗技术及影像学的发展，当今宫颈癌的治疗模式已由传统放疗模式转向以强调个体化的治疗模式。调强放射治疗被认为是宫颈癌放射治疗的趋势和方向，该技术通常以影像学下骨性标志或软组织结构作为标志进行靶区勾画。但这些标致点位置因个体变异较大及软组织存在影像学误差，因此临床上肿瘤靶区勾画常不够精确。同时，对术后切缘阳性、肿瘤残存等有高危因素者，如何进行准确地识别并勾画肿瘤靶区也是是临床上待解决的问题。再者，同步放化疗近期疗效及毒副反应也是临床上值得探讨问题之一。本文就17例宫颈癌采用调强放疗联合BIP方案治疗的近期疗效及不良反应进行报道，并提出银夹标记法在放疗肿瘤靶区准确勾画的应用及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1～8月收治疗共17例宫颈癌患者，年龄29～71岁，平均(51.6±2.28)岁；按照2009 FIGO临床分期：ⅠB期3例，ⅡA期5例，ⅡB期5例，ⅢB期4例；病理类型：鳞癌16例，腺癌1例；分化程度：G1期2例，G1～G2期1例，G2期6例，G2～G3期6例，G3期2例；病灶直径3～8 cm，平均(4.97±1.28) cm。17例均经病理学检查诊断为宫颈癌。
1.2 治疗方法
17例患者均接受调强放疗，并给予BIP方案化疗至少1个疗程。其中8例ⅡA期及以下患者放化疗前实施手术治疗，术后病理学结果：5例侵犯深肌层，2例髂外淋巴结转移阳性，1例低分化，术后补充放化疗；9例ⅡA期以上患者直接给予同步放化疗。
1.2.1 手术 8例患者接受广泛性子宫切除术+双附件+盆腔淋巴结切除术，术中于双侧髂总淋巴结近端残端、髂外、股深及闭孔淋巴结远端残端、阴道残端共9个位点放置银夹进行标记。
1.2.2 调强放疗方法 患者定位前阴道内置入纱条作为标记，静脉注射碘海醇100 mL，仰卧于体膜架上，交叉握肘上举，体膜固定盆腹腔，将定位激光对准体膜上选定的体表参考点，放置铅丝作为标志物，平静呼吸下64排CT增强扫描，层厚为3 mm，扫描范围：T11上缘至坐骨结节下缘下5 cm，扫描后将图像传至放疗计划系统工作站。逐层勾画皮肤、靶区及周围重要危及器官。GTV包括子宫、宫旁组织和阴道(阴道无受侵者包括阴道上1/2；阴道受侵者包括全阴道)、阴道旁组织、髂总、髂内外、股深、闭孔、骶前组淋巴结及盆腔淋巴引流区。GTV外扩PTV时，左右方向为0.5 cm，头尾方向为1.0 cm，前后方向为0.7～1.0 cm，设立5～9个非共面照射野。计划完成后与物理师共同评价DVH及等剂量曲线。要求：95%以上PTV被处方剂量覆盖，靶区最大和最小值不超过处方剂量的10%，处方剂量45.00～53.56 Gy，放疗次数22～30次，17例平均(27.24±2.51)次，1.8～2.0 Gy/(次·d)，5次/周。体外盆腔调强放疗结束后给予192Ir腔内放疗，1次/周，9例单纯放化疗患者A点剂量6 GY/次，共3～4次，8例术后患者阴道黏膜下剂量10 GY/次，共3～4次。8例手术患者术后勾画靶区时以银夹为标志进行识别，具体操作：上界为银夹标记的髂总淋巴结近端残端，下界为银夹标记的阴道残端下2 cm，外侧界为银夹标记的髂外、闭孔及股深淋巴结远端残端，如术后病理结果提示切缘阳性则以银夹标志点据病情外延肿瘤靶区以扩大放疗范围。
1.2.3 化疗 17例患者放疗同时给予至少1个疗程化疗(1～4疗程)，BIP方案：博来霉素15 mg，d1～d3；异环磷酰胺总量5～6 g/m2，d1～d5，顺铂50～60 mg/m2，d1，28 d为1周期。自化疗开始水化3 d，并给予预防急性过敏、止吐、护肝等综合治疗，每周复查血常规及肝肾功能，必要时给予升白、止吐等支持治疗。
2 结果
2.1 随访
本组患者随访时间为6～13月，平均(8 ......
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