老年人转子间骨折46例治疗分析(2)
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2 结果
所有患者住院期间无死亡病例，随访12～24个月，平均随访16个月，均拆线后出院。所有患者手术时间、术后负重活动时间及术中出血量均在表1列出。(1)接受人工股骨头置换组：2例发生浅静脉血栓，1例泌尿系感染，1例肺部感染，经对症治疗，所有并发症均治愈。术后3个月髋关手术节功能评定优良率为90.9%。(2)动力髋螺钉内固定组：2例发生浅静脉血栓，2例发生深静脉血栓，1例泌尿系感染，3例肺部感染，2例发生压疮，2例患者同时发生两种并发症，经积极对症治疗，所有并发症均治愈。1例患者因负重过早，导致骨折延迟愈合，术后3个月髋关节功能评定优良率为75%。(3)接受股骨近端髓内钉内固定组：2例发生深静脉血栓，1例泌尿系感染，3例肺部感染，3例发生压疮，3例患者同时发生两种并发症，经积极对症治疗，所有并发症均治愈。骨折部位均愈合良好。术后3个月髋关节功能评定优良率为75%。见表1。
结果表明，人工股骨头置换与另外两种术式相比手术时间更长、术中出血量更多，经检验，差异有统计学意义；在术后下床活动时间及并发症发生率方面，人工股骨头置换组较其余两组均有明显优势，经检验，差异有统计学意义(P < 0.05)。3组间在术后优良率方面差异无统计学意义(P > 0.05)。而动力髋螺钉组与股骨近端交锁髓内钉组在各相关统计数据无明显差异，可以认为两种术式差异不大。
3 讨论
老年人是股骨转子间骨折的多发人群，随着人类寿命的延长以及我国人口老龄化的出现，转子间骨折的发病率有增高的趋势[3]。目前认为，对于能够耐受手术，且能达到骨折满意复位的患者，手术治疗是首选[4]，McGuire KJ[5]等研究表明，此类骨折每延迟2 d手术，死亡率就会明显增大。同时可以减少因长期卧床带来的包括压疮、肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症[6]。老年转子间骨折患者多数同时合并有严重骨质疏松，高血压、糖尿病等内科疾病[7]，在笔者随访的46例患者中，同时合并两种及以上疾病的患者多达32例。因此，一期手术治疗显得尤为重要。
股骨转子间骨折治疗应以尽快恢复伤前功能为目的。目前，临床上常用的治疗转子间骨折的方式主要包括：板钉结构[角钢板、DHS、动力髁螺钉(DCS)]、髓内固定系统(Ender钉、Gamma钉、PFN等)、外固定架系统等。选择创伤小、固定稳定、手术时间短的方式对于老年患者有重要的意义[8]。笔者在临床工作中主要选用DHS、PFN及人工股骨头置换手术方式。对成功随访的46例患者进行相关统计分析，包括手术时间、术中出血量、术后优良率、术后下床活动时间及并发症发生率表明，动力髋螺钉组与股骨近端交锁髓内钉组在各相关统计数据无明显差异，可以认为两种术式差异不大。术后优良率及骨折愈合率均达到较高水平。1例DHS骨折延迟愈合患者二期行人工股骨头置换手术，术后恢复良好。人工股骨头置换术尽管在手术时间及术中出血量方面较其他两种术式有明显劣势，但是其并发症发生率有明显降低，术后下床活动时间明显较短，经统计有差异统计学意义。
目前文献报道，人工股骨头置换术对于老年股骨转子间骨折的治疗有以下优点[9—11]：(1)固定牢靠，避免了内固定松动、脱出，有利于术后髋关节功能的恢复；(2)术后可早期下床活动，能较快恢复肢体功能；(3)术后卧床时间短，减少因长期卧床所造成的肺部感染、压疮等并发症的发生；(4)免去二次手术对老年患者造成的损伤。
总之，老年人股骨转子间骨折的发病率高、术前合并疾病多，应充分评估及治疗术前疾病，早期行手术治疗，减少因长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率。还应根据患者自身条件及骨折类型选择恰当的治疗方式，提高老年患者生活质量。
[参考文献]
[1] Gullberg B，Johnell O，Kanis JA. World—wide projections for hip fracture[J]. Osteoporos Int，1997，7：407—413.
[2] 莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等. 滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中国矫形外科杂志，1999，5(6)：331—333.
[3] 贾育松. 人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折[J]. 河北医科大学学报，2008，29(5)：727—730.
[4] Adams CI，Robinson CM，Court Brown CM，et al. Prospective randomized controlled trial or an intra medullar nailversusdyna micscrew and plate for intertrochanteric fractures of the femur[J]. J Orthop Trauma，2001，15：394—400.
[5] McGuire KJ，Bestein J，Polsky D，et al. Delays until surgery after hip fracture increases mortality[J]. Clin Orthop，2004，(428)：294—301.
[6] 孙永刚，余福德，李文，等. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折[J] ......
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