腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析
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[摘要] 目的 探讨腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。 方法 选择64例腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组及研究组，对照组采用常规腹股沟斜切口入路行疝囊高位结扎术，研究组采用横纹小切口疝囊高位结扎术，比较两组患儿术中及术后恢复情况。 结果 研究组手术时间及术中出血量低于对照组。研究组术后并发症发生率低于对照组。两组术后随访期间均无复发病例。 结论 腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小，有利于患者术后恢复。
[关键词] 腹股沟斜疝；小儿；疝囊高位结扎术；腹横纹切口
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0046—02
腹股沟斜疝是小儿常见疾病，小儿腹股沟斜疝多因为鞘状突未闭合所致，患儿多无腹内压增高等致病因素，因此采用疝囊高位结扎闭合鞘状突多能取得较为满意的临床疗效。传统小儿疝囊高位结扎术多采用腹股沟斜切口，手术创伤较大，近年来本院采用经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得较为满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2011年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿64例，年龄1.5～9.0岁，平均5.2岁，均为男性患儿，患儿腹股沟斜疝均经查体及B超检查确诊。其中，58例为单侧疝，6例为双侧疝，患儿入选后随机分为对照组及研究组，每组32例，两组患儿年龄、疝数目及侧别分布差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
手术在氯胺酮全麻或者硬腰联合麻醉下进行，对照组采用常规患侧腹股沟斜切口3～4 cm切开至腹外斜肌腱膜，切开腱膜进入腹股沟管，自精索内侧提起疝囊，切开前壁，提起后壁，离断游离至腹膜外脂肪处，4号丝线缝扎，逐层缝合切口，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合。研究组组采用患侧腹横纹切口为1.0～1.5 cm，切开皮肤后钝性分离至腹外斜肌腱膜，锐性切开约2 cm，止血钳提起腹外斜肌腱膜后，采用止血钳自联合腱内侧分离提睾肌，自精索内侧提起疝囊，游离及缝扎过程同对照组，切口依次缝合，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合，比较两组患儿手术时间，术中出血量及术后尿潴留、阴囊肿胀等并发症发生情况。
1.3 术后处理
患儿术后意识清醒后可进食，24 h减少活动，观察切口敷料渗透情况及阴囊肿胀情况，3 d后换药，切口无肿胀、渗出，阴囊无肿胀者通知出院。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较
研究组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
对照组术后发生尿潴留6例，发生阴囊肿胀4例，术后并发症发生率为31.2%，对照组发生术后尿潴留3例，无阴囊肿胀病例，术后并发症发生率为9.4%。见表2。
2.3 两组术后复发情况
两组患者术后均规律随访1年，两组均无复发者。
3 讨论
腹股沟斜疝是小儿常见的外科疾病，手术治疗是小儿斜疝的主要治疗方式，小儿斜疝同成人斜疝的发病机制不同，多因为鞘状突发育过程中未能闭合所致，不存在腹壁的缺损，在行疝囊高位结扎后无需行腹股沟管的加强或者修补，因此临床主要采用疝囊高位结扎进行手术治疗。小儿斜疝的手术方式具有多种，经腹壁入路是主要的手术方式，传统的手术方式多采用腹股沟斜切口，经腹股沟管前壁进入腹股沟管，分离精索后在直视下分离疝囊，高位结扎，但是传统的斜切口入路多需要将腹股沟管前壁切开至外环口处，对腹股沟管的结构破坏较大，同时在腹股沟韧带的分离过程中对腹股沟管的生理结构干扰较大，尤其的疝囊的分离过程中，因为腹股沟管前壁广泛切开后精索较为游离，因此在分离过程中精索与疝囊之间的软组织张力较小，分离相对较为困难，容易造成过度分离，甚至引起精索血管出血，引起术后患儿的阴囊肿胀或血肿。
经腹横纹小切口疝囊高位结扎术是经腹部入路损伤较小的手术方式[1—3]，切口一般在1.0～1.5 cm，切口在腹横纹的皮肤褶皱内，对外观影响较小；一般进入腹股沟管的前壁的腹外斜肌腱膜的切开长度在1.5 cm左右，对腹股沟管的干扰较小；疝囊提起后基本处于切口外，分离时疝囊与精索之间尚有一定的张力，容易分离，对精索的干扰较小[4—6]，精索血管及输精管的损伤概率较低，手术创伤较小。两组患者临床资料比较发现，采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟管斜疝的手术时间较短，术中出血较少，两组患者术后恢复情况比较，研究组患儿术后阴囊血肿及术后尿潴留等并发症的发生率较低，两组患者术后随访期间均无复发。研究结果说明采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术创伤较小，有利于患儿的术后恢复。
[参考文献]
[1] 王秉松. 下腹横纹小切口治疗小儿先天性腹股沟外科疾病[J]. 中国实用医药，2011，6(22)：79—80.
[2] 翟勇，于家祥，蒋东旭，等. 经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝的临床体会[J]. 吉林医学 ......
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