宫术宁胶棒在绝经后取环术中的临床应用价值(1)
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[摘要] 目的 探讨宫术宁胶棒在绝经后妇女取环术中的临床应用价值。 方法 收集141例绝经后妇女经宫颈取出宫内节育器的资料，随机分为胶棒组65例，对照组76例，通过对胶棒组取环术中应用宫术宁胶棒，对比分析两组宫颈扩张情况、患者术中疼痛不适感觉及取环经过是否顺利情况，评价取环效果。 结果 胶棒组在宫颈扩张情况、患者术中疼痛不适感觉及取环经过是否顺利方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 宫术宁胶棒用于绝经后取环，其软化扩张宫颈、术中镇痛作用显著，明显提高取环的顺利程度，大大减少患者痛苦，值得临床上推广应用。
[关键词] 宫术宁胶棒；绝经；取环；效果评价
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0050—02
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、可逆而经济的避孕工具，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施[1]。为了提高绝经后妇女的取环成功率，尤其是为了减少受术者术中的痛苦及手术并发症，本单位自2010年底开始将宫术宁胶棒应用于绝经后妇女的取环术中，取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年1月来本单位门诊自愿要求取环的绝经后妇女共计151例，术前常规详细地询问病史，行妇科检查、阴道分泌物检验、相应的体格检查以排除手术禁忌证，B超确定IUD的位置和种类。151例中10例为宫颈外口见尾丝的T形环，未经过宫颈进入宫腔操作，直接顺利取环；余141例中65例自愿选择取环术中使用宫术宁胶棒(以下简称胶棒组)，76例取环术中未选择宫术宁胶棒(以下简称对照组)。两组对象在年龄、孕产次、绝经时间以及放置IUD的时间上差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法
宫术宁胶棒为安徽省普瑞达医药科技有限公司生产的一次性使用宫颈扩张棒，由聚乙烯推拉杆、硅胶棒和高分子凝胶膜组成，适用宫腔内计划生育手术时扩张宫颈管。具体操作方法：术前常规消毒铺巾后，手持推拉杆将硅胶棒缓慢送入宫颈管，边送边推直至前端超过宫颈内口，3～5 min后，取出硅胶棒，观察宫颈口松弛情况并行取环术。
1.3 效果评定
1.3.1 宫颈口松弛情况 宫颈扩张容易：5号宫颈扩张器能够顺利通过；宫颈扩张困难：5号宫颈扩张器不能顺利通过。
1.3.2 取环术中患者疼痛感觉判定 无疼痛：腰腹部无明显感觉或轻微不适感；略疼痛：稍觉下腹坠胀或腰酸，但能忍受；明显疼痛：下腹坠胀疼痛或腰酸明显，甚至伴头昏、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢等症状。
1.3.3 取环情况 取环顺利：取环器一次性顺利勾出宫内节育器，节育器完整未变形；取环困难：宫内节育器有不同程度的嵌顿，节育器变形或剪断抽丝取出。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈口扩张情况
由表2可知，两组对象宫颈扩张情况比较，差异有统计学意义(χ2 = 35.68，P = 0.00 < 0.01)，胶棒组宫颈扩张容易率高于对照组。
2.2 患者术中疼痛感觉
由表3可知，两组对象术中疼痛情况比较，差异有统计学意义(χ2 = 65.49，P = 0.00 < 0.01)，胶棒组术中无疼痛率显著高于对照组。
2.3 取环情况
胶棒组取环成功率为100%；对照组有1例取环失败，取环成功率为98.68%。胶棒组65例中59例取环顺利，6例有不同程度的环嵌顿情况；对照组76例中46例取环顺利，30例有不同程度的环嵌顿情况。两组取环效果比较，差异有统计学意义(χ2 = 16.85，P = 0.00 < 0.01)，见表4。
3 讨论
妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，尤其是宫颈萎缩、组织变硬，弹性差，宫颈管缩短，再加上部分绝经妇女因缺乏医学常识，不了解绝经后得及时取出宫内节育器，或对取出宫内节育器心存畏惧，害怕取环术的疼痛，常在绝经后数年甚至几十年后才决定取出宫内节育器，造成取环困难甚至取环失败，给施术者手术增加了难度，同时给受术者带来痛苦。宫颈萎缩程度、取环困难情况与绝经时间长短、患者年龄大小密切相关，绝经时间越长、患者年龄越大，宫颈萎缩越严重，取环越困难，失败率越高[2]。有学者建议提倡绝经后1年内取环[3]。商凤云等[4]报道传统取器时间在绝经后0.5～1.0年，这对一部分患者相对较晚，将取器时间选在月经不规律至停经0.5年内，更有利于降低取器困难率，另外还要根据上环年限选择取环时间。在本单位绝经后取环的141例中，作者发现，绝经时间在1年内(包括1年)的为73例，占51.77%；1～5年(包括5年)的为36例，占25.53%；6～10年(包括10年)的为24例，占17.02%；10年以上的为8例，占5.67%。可见，绝经数年才取环的占有较大的比例，给取环带来了一定程度的困难。绝经时间长，是取环困难最主要的原因[5] ......
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