腹腔镜治疗子宫内膜异位症92例疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 评价腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效。 方法 将92例子宫内膜异位症患者分为研究组(48例)行腹腔镜手术；对照组(44例)采用开腹手术。 结果 研究组与对照组两组手术时间、术后缓解率以及复发率差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组术中出血量、术后离床活动时间、伤口愈合时间、术后妊娠率均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 腹腔镜治疗子宫内膜异位症安全、有效，值得推广。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；子宫内膜异位症；疗效
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0058—02
子宫内膜异位症是妇产科常见的良性疾病，可导致月经紊乱、痛经及性交痛、不孕，尽管病理上为良性病变，但该病有远处转移和种植转移能力，还可能引起癌变。近年来该病发病率有逐年上升的趋势，且出现年轻化，该病药物治疗易复发，近年妇产科采用腹腔镜对子宫内膜异位症进行治疗，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年12月～2012年2月在本院妇科进行子宫内膜异位症手术的患者92例。患者年龄21～42岁，平均 (26.56±3.28)岁，其中有35例为不孕患者，不孕年限2～8年，平均(3.80±0.45)年。分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期36例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例。将研究对象随机分为研究组(腹腔镜组)48例和对照组(开腹组)44例。两组在年龄、不孕年限以及分期方面的差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2方法
腹腔镜组运用气管插管全麻。卵巢子宫内膜异位囊肿无论大小，均应进行剥除。首先游离囊肿，剪开囊壁包膜。吸出内容物并行冲洗，延长切口找囊肿壁与正常卵巢组织的分界，然后将囊壁剥出，若卵巢直径> 5 cm，创面经电凝未能止血时，用3—0可吸收线缝合，帮助其解剖结构恢复正常，直径< 5 cm，创面电凝未能止血时，不需缝合卵巢。患者如术前有严重痛经或性交痛需用双极电凝切断子宫骶韧带；严重粘连时，需将双侧圆韧带套扎并缝合，缩短双侧圆韧带，使子宫保持正常的前倾前屈位，防止再次粘连；不孕患者先分离输卵管与周围的粘连，后进行亚甲蓝通液实验，检查输卵管是否通畅；如发现伞端闭锁，需行输卵管造口术，输卵管近端阻塞患者，可行输卵管置入导丝疏通术。手术后用0.9%氯化钠溶液灌洗盆腔，最后放置庆大霉素以及低分子右旋糖酐预防粘连。开腹组采用持续硬膜外麻醉，常规开腹操作，手术方式同腹腔镜组。
1.3统计处理
应用SPSS 17.0进行统计分析，其中数值的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中及术后情况
研究组与对照组两组手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组术中出血量、术后离床活动时间、伤口愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1 。
2.2术后随访情况
研究组与对照组妊娠率的差异有统计学意义(P < 0.05)，痛经及性交痛缓解率、子宫内膜异位症复发率的差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
3讨论
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见妇科疾病之一，其发病率近年有上升趋势。本病可导致痛经、性交痛，甚至不孕，严重影响到妇女的生活质量。药物能抑制病灶的生长，但病灶周围的纤维粘连或囊内的陈旧性血，阻止药物发挥作用，停药后易复发[1]。本次研究发现腹腔镜治疗子宫内膜异位囊肿的出血量、术后恢复时间、妊娠率等方面均优于开腹手术。
腹腔镜治疗子宫内膜异位症的优点在于：(1)腹腔镜手术是在较封闭的条件下操作，降低了腹内器官的暴露时间以及遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织造成的损伤；(2)腹腔镜手术在放大的视野下操作，可见开腹手术不易发现的微小病灶；腹腔镜术用电凝、内凝等方法烧灼病灶行治疗，很少损伤邻近脏器[2]；(3)腹腔镜手术对血管先凝后断，止血比较彻底，所以出血少；(4)腹腔镜手术在解除内膜异位症的病灶的同时，可以分离卵巢、输卵管与周围的粘连，使盆腔正常解剖形态得以恢复，发现输卵管伞端阻塞可以行造口术及输卵管通液术，使输卵管通畅；(5)腹腔镜的微创性，决定了其对腹腔干扰小，能减少术后粘连，腹腔镜术后用大量0.9%氯化钠溶液冲洗，可冲洗掉盆腔局部对生殖细胞有毒害作用的免疫因子和自由基等[3]，帮助提高妊娠率；(6)子宫内膜异位症常出现的痛经以及性交痛与前列腺素的升高，盆腔血管扩张，异位囊肿出血[4]或破裂，粘连牵扯等有关[5]，腹腔镜可以去除病灶部位，达到缓解疼痛的目的，腔镜视野较开阔，能充分清洗盆腔、腹腔，最大程度地避免囊内液残留[6]，减少子宫内膜异位症的复发。
总之，腹腔镜治疗子宫内膜异位症是微创手术，它出血少，创伤少，恢复快，术后疼痛缓解率高，可改善不孕患者的妊娠率，且复发率低，在妇科临床上有重要应用价值。
[参考文献]
[1] 王玉娟，张志军. 腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用[J]. 中国妇幼保健，2008，23(21)：3047—3048.
[2] 徐运川. 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2059kb)。