地佐辛超前镇痛用于开胸手术的临床观察
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[摘要] 目的 观察地佐辛注射液超前镇痛用于开胸手术的临床效果。 方法 选择40例行开胸手术的患者，包括肺癌根治术、食道癌根治术等。随机分为对照组(单纯全麻组，A组)20例、超前镇痛组(地佐辛组，B组)20例，比较两组拔管即刻，拔管后1、4、8、24 h视觉模拟疼痛评分(VAS)及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、躁动等不良反应。 结果 疼痛评分A组高于B组(P < 0.05)，B组并发症少于A组。 结论 地佐辛超前镇痛用于开胸手术是可行的、安全的。
[关键词] 地佐辛；超前镇痛；开胸手术；临床观察
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0100—02
地佐辛是近年来用于临床的一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动—拮抗剂，因其镇痛作用强、呼吸抑制发生率低，常用于临床麻醉以及术后镇痛。开胸手术对患者的创伤较大，使用超前镇痛可以防止使用瑞芬太尼引起的痛觉敏感，减少并发症的发生，促进病情恢复。本研究旨在观察地佐辛静脉注射用于开胸手术超前镇痛的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月～2012年1月开胸手术患者40例，男25例，女15例；年龄40～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ级，呼吸功能正常，无肝、肾功能损害，无凝血障碍，除外有神经精神性疾病者。将患者随机分为对照组(A组，单纯全麻组)20例、地佐辛组(B组，超前镇痛组)20例，两组均为随机抽取，一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
入室前30 min患者肌内注射阿托品0.01 mg/kg，地西泮0.05 mg/kg。患者入室后，开放静脉通路，连续监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导：咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg静注后气管插管，连接麻醉机，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12/min，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg。麻醉维持：持续静脉注射异丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)。间断静注阿曲库胺维持肌肉松弛，手术结束前30 min停用肌肉松弛药，缝皮前停用丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。B组手术结束前30 min静注地佐辛0.1 mg/kg。A组不使用任何药物。待患者意识恢复，自主呼吸频率恢复至>10/min，潮气量>6 mL/kg，且呼气末二氧化碳分压<50 mm Hg，脉搏血氧饱和度>90%时拔出气管导管。
1.3 观察指标
患者拔管即刻、拔管后1、4、8、24 h疼痛评分(0～10分)。0分为无痛；3分以下为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。并观察患者恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、躁动等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。所得数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组VAS疼痛评分见表1。
不良反应方面：恶心呕吐发生情况为A组4例，B组1例，两组比较，P < 0.05；嗜睡发生情况为A组3例、B组1例，两组均无呼吸抑制，A组2例躁动，B组无躁动发生。
3 讨论
“超前镇痛”概念是本世纪初由Crle 提出的[1]，超前镇痛就是在伤害性刺激作用于机体之前，采用某种方法，如镇痛药物和(或)其他镇痛方法，作用于引起疼痛的靶器官，减少神经系统对疼痛的敏感，达到减轻创伤后疼痛的目的，减少镇痛药用量。使患者在围麻醉期更加平稳舒适，促进术后恢复。阿片类是超前镇痛的常用药物。
地佐辛是阿片类受体混合激动—拮抗剂，主要激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，同时有镇静作用[2—3]。在人体内吸收、分布迅速，不易产生耐受性，镇痛效价约为吗啡的5倍[4]。在静脉给药后15 min即有明显镇痛效果，t1/2为2.2～2.8 h[5]。对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，因此呼吸抑制的发生率低，而且很少发生药物依赖。地佐辛在临床上很少产生烦躁和焦虑，主要与地佐辛对δ阿片受体无活性有关[6]。
开胸手术对患者生理干扰大，创伤大，术后疼痛明显。本研究中，术中采取瑞芬太尼镇痛，瑞芬太尼除了产生镇痛作用之外，还能使机体对疼痛敏感性增高，因此，术毕前30 min静注地佐辛0.1 mg/kg能使其在瑞芬太尼镇痛作用消失前即发挥最大镇痛效能。术毕前30 min静注地佐辛0.1 mg/kg作为超前镇痛能有效减轻术后疼痛，使分泌物及时排出体外，促进病情恢复，预防和减少开胸手术患者术后不良反应和躁动的发生率[7—8]。地佐辛用于开胸手术超前镇痛是安全的，可行的。
[参考文献]
[1] Gottschalk A，Smith DS. New concepts in acute paint herapy： preemptive analgesia[J]. Am Fam Physician，2001，63(10)：1979—1984.
[2] 王世泉，王世端 ......
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