单开门椎管成形术联合微型钛板固定治疗连续型后纵韧带骨化症(1)
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[摘要] 目的 探讨单开门椎管成形术联合微型钛板固定治疗连续型后纵韧带骨化症的疗效。 方法 选择本院2005年1月～2010年1月收治的15例OPLL患者，采用后路单开门椎管成形术联合微型钛板固定治疗，所有患者随访24个月，分析JOA评分、颈椎曲度、颈椎矢状径术前术后的改善情况。 结果 所有患者均成功随访，术后患者JOA平均改善率为(61.3±19.2)%，影像学检查显示无“再关门”现象的发生。JOA评分、颈椎矢状径均较术前明显改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 单开门椎管成形术联合微型钛板固定治疗连续型OPLL疗效确切，能维持颈椎的稳定性，保持椎管的扩张状态，是一种治疗连续型OPLL的有效方法。
[关键词] 单开门；椎管成形术；微型钛板；连续型后纵韧带骨化症
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0022—02
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患[1]。1983年Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，1964年Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”(ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine，OPLL)。根据骨化灶的形态和范围分为节段型、连续型、混合型和孤立型[2]。其中连续型较为少见，笔者采用单开门椎管成形术联合微型钛板固定治疗连续型后纵韧带骨化症取得了良好效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2010年1月收治的OPLL患者，共15例，其中，男性10例，女性5例，年龄36～75岁，平均(53.5±12.1)岁，病程2～5年，均具有以下临床特点：颈部疼痛、上肢疼痛或麻木、肌力下降、感觉减退、肌张力增高等。X线检查显示：后纵韧带部位有高密度骨化影，其中C3～C6受累5例，C4～C6受累6例，C5～C7受累2例，C3～C5受累2例；骨化厚度1～5 mm。MRI检查结果显示：4 例显示有脊髓的高信号，椎间盘突出2例。按照日本骨科协会(JOA)脊髓功能分级标准分类：0～4分3例，5～8分5例，9～12分7例。
1.2 治疗方法
患者全麻成功后取俯卧位，固定头部及双肩，额面部置放于固定托架上，颈后正中切口，显露C3～C7棘突、两侧椎板及关节突，咬骨钳咬除C3～7棘突分叉部分，先在一侧(门轴侧、我们一般习惯右侧为轴)椎板上用微型磨钻开槽至椎板内侧皮质呈“V”形，再在另一侧(开门侧、左侧)用微型磨钻行椎板全层削磨至内侧皮质断裂(注意勿损伤脊髓)，将椎板向门轴侧逐个缓慢轻轻抬起，使其与硬膜囊分离，并用神经剥离子，剥离硬膜囊与黄韧带及椎板间的纤维连接，并咬除小关节突内侧增生骨质，充分显露硬膜囊，见硬膜囊后移搏动良好。手术常规固定C3、C5、C7节段﹙根据术中情况，亦可增加固定节段﹚，使用自攻螺钉将长度适宜的ARCH 微型钛板一端固定于侧块处，另一端固定于棘突根部。术后3 d鼓励患者离床活动，戴颈围领保护4 周，4 周开始主动伸屈颈部活动，锻炼颈后肌群。手术出血手术平均500 mL，手术时间平均78 min。
1.3 临床疗效评定方法
采用JOA 评分及改善率来评价手术疗效。术后改善率=(术后得分—术前得分)/(17 —术前得分)×100%[3]。同时对患者术前、术后X 线及MRI影像学资料进行比较，分析颈椎曲度、椎管矢状径变化及脊髓压迫改善程度，并统计手术并发症。
1.4 随访
所有患者随访24个月。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0软件分析，组间比较采用t检验，显著性标准采用α = 0.05。
2 结果
所有患者均成功随访，术后患者平均改善率为(61.3±19.2)%，影像学检查显示无“再关门”现象的发生。JOA评分、颈椎曲度、颈椎矢状径均较术前明显改善，具体结果见表1。
3 讨论
后路单开门椎管成形术是多节段脊髓神经根病治疗方法之一，由于骨化灶位于脊髓的前方，前路手术可以直接达到患处进行病灶切除，但是前路手术容易影响硬膜和脊髓，前路减压术还可能造成脊柱应力改变而导致椎间盘突出的发生，特别是对于广泛的后纵韧带骨化和C2～C3节段和C6～C7节段病变由于位置过高或过低前路手术暴露困难，有文献报道前路手术对于局限性OPLL疗效确切，但局限性OPLL较为少见[4—5]。笔者的研究发现后路手术对于连续型OPLL疗效确切。
手术方式的选择：后路手术主要包括椎板成形术和椎板切除减压术，椎板切除术可能导致生理弯曲异常、颈椎不稳定以及椎管再狭窄等问题而被椎板成形术所逐渐替代，传统的椎板成形术是由Hirabayashi 和 Satomi报道的，它可以使缝合线将棘突和椎旁肌肉缝合，以使“门”保持打开状态，但是术后“门”的再次关闭和牵拉导致的颈部酸痛影响患者手术疗效。随后的改良手术中不可吸收缝合线将“门”固定在每个节段棘突使其保持开启状态 ......
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