鼻咽癌颈部转移淋巴结热放疗的临床疗效评价
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[摘要] 目的 探讨鼻咽癌颈部转移淋巴结热放疗的疗效及临床分析。 方法 将2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者随机分为对照组(单纯放射性治疗)和观察组(放射性治疗后，给予局部热疗)，每组各24例，两组均给予氟尿嘧啶、顺铂联合化疗，化疗1～2个周期后，进行常规放疗，对两组患者的临床疗效及并发症进行观察和比较。 结果 与对照组(75.0%)相比，观察组的总有效率(100.0%)明显升高，P < 0.05；与对照组(33.3%)相比，观察组并发症的发生率(4.2%)明显降低，P < 0.05。 结论 对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，放疗后结合局部热疗疗效显著，并发症少，值得临床推广。
[关键词] 鼻咽癌；淋巴结转移；热放疗；临床疗效
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0036—02
鼻咽癌患者多是由于颈部淋巴结肿大而就诊，其发病率呈逐年增高趋势。目前，对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌的治疗，多采用放射性治疗、化学药物治疗，以及局部热疗相结合的综合疗法[1]。本研究中，选取2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者，随机将其分为放疗组与放疗后热疗组，比较两组患者的临床疗效，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者，将其随机分为对照组(单纯放射性治疗)和观察组(放射性治疗后，给予局部热疗)，每组各24例。24例对照组患者中，男性患者14例，女性患者10例，年龄19.0～65.0岁，其中低分化鳞癌23例，泡状核细胞癌1例；24例观察组患者中，男性患者15例，女性患者9例，年龄19.5～65.5岁，其中低分化鳞癌22例，泡状核细胞癌2例。所有鼻咽癌分级均属于N2～N3级，在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法：静脉滴注氟尿嘧啶(剂量为750 mg/m2)和顺铂(剂量为80 mg/m2)，进行联合化疗，21 d为1个周期，治疗1～2个周期。化疗结束后，开始进行放疗，每天1次，每周照射5 d。
1.2.2 观察组治疗方法：对照组基础上，颈部淋巴结灶放疗第1天，开始进行局部热疗。使用915 MHz热疗机，根据肿瘤大小，选取合适的辐射器，使用水袋对热疗部位进行降温，同时记录皮肤表面温度及加温时间，每次加温约45 min，每周热疗2次，共进行8～12次热疗。
1.3 临床疗效判定标准
根据WHO实体瘤的临床疗效标准，将其临床疗效分为显效、有效、无效。治疗结束后3个月，通过随访观察颈部肿块消退情况，根据结果对临床疗效进行评价。(1)显效：肿瘤病灶完全消退；(2)有效：肿瘤病灶消退大于50%；(3)无效：肿瘤病灶消退小于50%，或者没有明显变化，甚至增大[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P < 0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
与对照组相比，观察组的总有效率明显升高，P < 0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 两组并发症比较
与对照组相比，观察组并发症的发生率明显降低，P < 0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。
3讨论
鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗存在相当大的难度，而且容易复发，导致其临床疗效相对较差。近年来，有报道称，局部热疗对鼻咽癌颈部转移淋巴结具有一定的疗效，而且与放射性治疗联用，可以发挥协同作用，增强放疗的效果[3]。本研究中，与对照组(75.0%)相比，观察组的总有效率(100.0%)明显升高，P < 0.05，差异有统计学意义；与对照组(33.3%)相比，观察组并发症的发生率(4.2%)明显降低，P < 0.05，差异有统计学意义，结果充分说明热放疗的临床疗效显著好于单纯放疗，并且其并发症相对较少，相比化疗对肝肾等重要脏器的损伤相对较少。
高温热疗主要是通过高温对肿瘤靶细胞产生杀伤作用，使其出现缺氧、营养不良，以及低pH值的外环境，局部加温至41℃以上，能够增强放射性治疗的功效，两者发挥协同作用[4]。由于正常组织与肿瘤病灶组织的血液循环存在较大差异，而且肿瘤组织的血流相对丰富，所以，局部热疗后，与正常细胞相比，肿瘤细胞更容易受到损伤，导致肿瘤细胞凋亡，继而肿瘤病灶组织消退，减轻对周围组织的压迫，以及减缓压迫所产生的疼痛，达到杀伤肿瘤病灶的目的[5]。另外，局部热疗还能降低感觉神经系统的兴奋性，发挥镇痛的功效[6—7]。
总而言之，对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，放射性治疗后结合局部热疗的临床疗效显著，肿瘤病灶明显消退，并发症相对较少，转移复发率明显降低，提高了患者的生存率，明显改善了患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 刘雨声，牛巨伟，张卫华，等. 联合放疗热疗对人宫颈癌HeLa细胞作用的实验研究[J]. 首都医科大学学报，2007，26(5)：593—596.
[2] 贺蓓娃，赵于天，章国芬，等. 60例晚期食管癌放疗+射频热疗+免疫治疗的近期疗效分析[J] ......
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