闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较
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[摘要] 目的 评价闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点。 方法 将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。 结果 两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。 结论 采用闭合复位的方法明显优于开放复位。
[关键词] 股骨干骨折；复位；带锁髓内钉；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0056—02
带锁髓内钉治疗骨折符合生物力学固定原理，具有中心位固定，固定可靠，出血量少，对骨折断端血运损伤少，膝关节股四头肌功能恢复良好的优点，是治疗股骨干骨折的较为理想的选择。采用闭合复位的方式治疗股骨干骨折，更具有手术时间缩短、损伤少、感染少、愈合率高等优点，对比开放复位的方式，闭合复位的方式已成为股骨干骨折治疗的优先选择。随机将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较闭合复位组较开放复位组为优，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择股骨干骨折患者40例，采取随机分组的方法，将患者分成开放复位组与闭合复位组，闭合复位组20例，其中，男15例，女5例，年龄20～45岁，平均年龄33.5岁；开放复位组20例，其中，男12例，女8例，年龄25～48岁；平均年龄为34.8岁。切开复位组和闭合复位组骨折类型有可比性，见表1。
1.2 治疗方法和观察指标
两种方法均采用威高公司出厂髓内钉。两组均取仰卧位，仰卧位牵引床辅助复位交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准术式[1]。开放复位组为直接暴露骨折端扩髓后置入带锁髓内钉固定；闭合复位组为于髋部外侧做约10 cm切口，转子窝处开槽，牵引床下闭合复位骨折端，先置入导针通过骨折端，再置入合适的髓内钉固定。嘱患者术后第2天开始进行股四头肌等长功能锻炼，术后2周切口拆线后嘱患者可扶拐杖自行下地逐渐负重行走，而负重重量需根据手术后定期拍X线照片，并观察骨痂生长情况。检测指标有：住院时间、手术时间、手术出血量、并发症及膝关节关节功能。两组均获得随访，时间为3～20个月不等，随访时复查X线照片，观察骨痂生长情况。
1.3统计学处理方法
SPSS 11.0软件，统计资料采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组平均住院时间、手术时间及出血量
见表2。
2.2 两组骨痂生长情况比较
见表3。
2.3 两组膝关节恢复情况
见表4。
3 讨论
顺行髓内钉技术早在20世纪70年代开始应用，在80年代首次发表了它的应用结果，Johnson及其同事比较传统非带锁髓内钉加环形钢丝和交锁髓内钉的应用结果，非带锁髓内钉加环形钢丝治疗的失败率达38%，而交锁髓内钉只有4%的失败率，很明显，交锁髓内钉的治疗效果好于非带锁髓内钉[2]。髓内钉为中心固定骨折端，而钢板为偏心固定骨折端，对于股骨干骨折，髓内钉具有固定牢靠、早期负重、并发症少等优点，目前均倾向于采取带锁髓内钉固定技术。带锁髓内钉是经过骨干轴心的中心性固定，有良好的抗旋转，抗压缩的作用，不易移位，符合生物学固定原则[3—4]。本次两组均为带锁髓内钉，首先为静力固定，术后3个月拍片如果提示未见骨痂生长，均取出远离骨折端锁定钉，将静力固定改为动力性固定，嘱患者负重，刺激骨折端骨痂生长，均按时复查照片，均获得随访。本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例，进行疗效比较。两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量、骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。重视骨组织及其周围组织血供是闭合复位的一大优势，影响骨折愈合的最根本因素是局部的血运供应。一切影响血运供应的因素，都会直接影响骨折的愈合过程。而且骨折断端影响障碍，不仅影响骨折好、断端修复组织生长，而且加重骨坏死，造成愈合速度减慢或者发生骨不愈合[5—7]。同时一般出血较少，极少需要输血，而开放组多数因出血过多需要输血纠正贫血，增加血源感染的概率，闭合复位住院的时间比开放组明显要短，产生的医疗费用必然少，功能恢复也较快，同时在骨折生长方面也较开放组为佳，切开复位组的并发症较闭合复位组多，发生延期愈合2例，骨不连1例。交锁髓内钉后期并发症中可能出现近端或远端锁定退钉情况，孙大辉等[8]报道带锁髓内钉治疗232例股骨干骨折，近端锁定退钉1例，远端锁定退钉1例，本两组患者未发生退钉情况，可能与病例少有关。
综上所述，股骨干骨折的两种固定方法，在膝关节功能恢复方面，住院时间，手术时间 ，手术出血量，骨痂生长情况等指标闭合复位组较切开复位组优，但需要手术医师有较丰富的临床经验，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] Bishop JA，Rodriguez EK. Closed intramedullary nailing of the femur in the lateral decubwitus postion[J]. J Trauma，2010，68(1)：231—235.
[2] Johson KD，Johnson DW，Parker B. Comminuted femoralshaft fractures ：Treatment by roller traction，cerclage wires and anintramedullary nail，or an interlocking intramedullary nail[J] ......
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