纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果评价
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[摘要] 目的 观察探讨纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的临床效果，总结其临床价值。 方法 选取本院2009年6月～2011年12月期间收治的烧伤患者133例，其中有66例为烧伤后残余创面的患者，随机将其分为观察组和对照组各33例，观察组使用纳米晶体银敷料治疗，对照组使用常规治疗，观察对比两组治疗效果。 结果 观察组使用纳米晶体银治疗烧伤后残余创面其结果显著，其中痊愈19例占57.6%，显效8例占24.2%，有效4例占12.1%，无效2例占6.1%，总有效率为81.8%，对照组使用常规治疗，其中痊愈12例占36.4%，显效10例占30.3%，有效6例占18.2%，无效5例占15.1%，总有效率为66.7%，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 使用纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果显著，明显优于常规治疗，能够有效地恢复患者的创部，并发症低，后遗症低，具有重要的临床价值，值得在临床上合理推广。
[关键词] 纳米晶体银敷料；烧伤；烧伤后残余创面；临床效果
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0066—02
烧伤是由于机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化，即由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤；在烧伤后给予其治疗烧伤创面，处理创面是烧伤治疗的关键，在处理治疗中，给予局部抗菌药物、防止侵袭性感染、减少渗出、利于引流、镇痛、保护创面、促进创面愈合视为治疗的关键；而理想的烧伤创面处理则应该具有防止侵袭性感染、减少渗出、利于引流、镇痛、保护创面、促进创面愈合的作用[1]；纳米晶体银敷料是一种新型敷料，它能够为创面提供持续稳定的动态活性银；而本文就纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的临床效果作出了相关的观察与探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2011年12月收治的烧伤患者133例，其中有66例为烧伤后残余创面的患者，其中，男39例，年龄为18～60岁，平均39.5岁；女27例，年龄为19～60岁，平均40.5岁。其中烧伤非关节部位浅度烧伤的有25例，深度烧伤的有17例；关节部位浅部烧伤的有16例，深度烧伤的有8例。所有患者烧伤后到本院就诊时给予检查，均为非特殊烧伤，无明显的休克症状表现，无严重的合并伤，且伤前均无严重疾病；随机将其分为观察组和对照组各33例，观察组使用纳米晶体银敷料治疗，对照组使用常规治疗，观察对比两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面对比差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2排除和纳入标准
所有患者均无严重的心、肝、肾及血液系统疾病，无出血倾向及出血性疾病，无严重并发症及严重全身感染，无急性代谢紊乱，无糖尿病史，女性患者非妊娠、哺乳期妇女，无药物过敏史，且排除依从性差或生命垂危及不能完成治疗的患者归纳为纳入标准；对有严重的心、肝、肾及血液系统疾病，患有出血倾向及出血性疾病，有严重并发症及严重全身感染，出现急性代谢紊乱，有糖尿病史，女性患者为在妊娠、哺乳期妇女，有药物过敏史，其依从性好或生命垂危及不能完成治疗的患者归纳为排除标准[2]。
1.3方法
1.3.1对照组 使用常规治疗：首先对缺水的患者给予补液治疗，然后对患处给予无菌0.9%氯化钠溶液擦洗干净创面，使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织，然后再给予药膏涂抹创伤部位，使用无菌纱布进行包扎(如果创面大可使用暴露法)；伤后3 d内每天换药1次，3 d后改为每2天换药1次，连续治疗18 d后观察其疗效[3]，并记录数据同时把数据输入电脑记录。
1.3.2观察组 使用纳米晶体银敷料治疗：同样首先给予患者补液治疗，然后对患处给予无菌0.9%氯化钠溶液擦洗干净创面，然后使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织的常规治疗；然后使用纳米银敷料与皮维碘软膏揉搓在一起，再将敷料直接敷于表皮剥脱的创面上，使敷料紧贴于创面，不留空隙，再使用无菌纱布进行包扎(如果创面大可使用暴露法)；同样伤后3 d内每天换药1次，3 d后改为每2天换药1次，连续治疗18 d后观察其疗效，并记录数据同时把数据输入电脑记录。
1.4疗效评价标准
按其临床症状及体征的改善情况，进行临床疗效评价如下，痊愈：在经过治疗后其创面愈合100%，全身症状消失；显效：在经过治疗后创面愈合率为≥70%且< 100%，全身症状明显好转；有效：在经过治疗后创面愈合率≥30%且< 70%，全身症状好转；无效：在经过治疗后，创面未达到有效标准，烧伤的创面未能控制好导致感染，或进行性加重[4]；总有效率=痊愈率+显效率。
1.5统计学方法
本组治疗效果的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗效果对比
观察组使用纳米晶体银治疗烧伤后残余创面其结果显著，两组的治疗效果比较差异有统计学意义(P < 0.05)，具有统计学意义。详见表1。
2.2两组的不良反应对比
在经过治疗后观察组使用纳米晶体银敷料治疗，其中不良反应有1例占3%，有1例患者患处出现泛红、瘙痒的症状，停药后恢复；对照组使用常规治疗，其中不良反应有5例占15.2%，有2例患者患处出现泛红、瘙痒的症状，有2例患者出现头昏的症状，有1例患者出现腹泻的症状；两组不良反应比较差异有统计学意义(χ2=9.00，P < 0.01)。
3讨论
烧伤患者在烧伤后患感染的发生率极高，这也是烧伤患者死亡的主要原因；在烧伤后患者侵袭性感染大多来源于创面，由于烧伤的创面血管局部栓塞，进而促使抗生素难以到达创面，从而导致创面细菌繁殖增加和加快[5]；而使用静脉用药来控制烧伤创面细菌的繁殖，其效果比较差，使用早期的外用杀菌和抑菌药物是一种有效的治疗和防治措施。
本文使用纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的总有效率为81.8%，仅有1例不良反应，明显优于常规治疗的总有效率(66.7%)及不良反应(15.2%)，主要是由于纳米晶体银敷料是一种有效的杀菌和抑菌药物，它是一种新型敷料，它能够为创面提供持续稳定的动态活性银，能够有效地防止侵袭性感染、减少渗出、利于引流、镇痛、保护创面、促进创面愈合[6]，并且其副作用小，并发症低；使烧伤的患者能够有效地治疗创面，从而有效地杀菌和抑制细菌的繁殖生长，进而有效地降低了患者的感染的发生率，从而降低患者的侵袭性感染和患者的死亡率。
综上所述，使用纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果显著，明显优于常规治疗，能够有效地恢复患者的创部，并发症低，后遗症低，具有重要的临床价值，值得在临床上合理推广。
[参考文献]
[1] 练祝平，黄立妮，蔡浩，等. 应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展[J]. 中外医学研究 ......
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