慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者的临床护理干预
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[摘要] 目的 探讨临床护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭高龄患者的应用疗效。 方法 选取本院2009年4月～2011年11月收治的67例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者，将其随机分为两组，其中，33例患者采用常规护理作为对照组，34例患者采用护理干预作为观察组。检测并比较所有患者护理干预治疗后的临床指标。 结果 护理干预后，观察组患者在体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分等几个方面均明显低于对照组，观察组患者的住院时间明显少于对照组，观察组患者的心率、左室舒张末径、脑利钠肽(BNP)均明显低于对照组，观察组左室射血分数、E/A比值、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量占肺活量比值(FEV1.0/ FVC)均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 有效的护理干预可以明显改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高龄患者的心肺功能，提高生活质量，缩短治疗时间。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；慢性心力衰竭；高龄；临床护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0130—03
慢性阻塞性肺疾病是老年人较为常见的一种呼吸系统疾病，发病时间较长，且病情极易反复[1—3]。慢性阻塞性肺疾病发展到一定阶段会引发肺源性心脏病的发生，致使慢性心力衰竭的发病率明显提高，严重影响了患者的生活质量。有效的护理干预在改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者的临床症状和心肺功能方面具有独特功效[4—5]。本次研究选取了2009年4月～2011年11月收治的67例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高龄患者进行分析研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者67例，均为本院2009年4月～2011年11月收治，年龄67～81岁，平均(73.6±5.4)岁，其中，男46例，女21例。所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸学会COPD学组制定的COPD临床诊断标准，同时也符合中华医学会心血管病学会制定的心力衰竭临床诊断标准[6]。参照心功能分级(NYHA)后，患者可分为29例心功能Ⅱ级患者、38例心功能Ⅲ级患者。其中部分患者存在合并症：23例患者合并高血压，19例患者合并糖尿病。将此次研究的患者随机分为两组，其中，33例患者采用常规护理作为对照组，34例患者采用护理干预作为观察组。两组患者的一般资料(性别、年龄、心功能分级等)比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
在相同常规治疗基础上，对照组采用常规护理：(1)给予患者有效的吸氧与护理，可以明显缓解其过多的心脏负荷，有助于改善临床指征。(2)监督患者的用药，对治疗中出现的心率或心律异常可以给予有效的对症治疗，对于患者的尿量变化可进行准确指导。(3)指导患者的饮食，劝导其多吃清淡、易消化、高营养的食物，可缓解消化系统负荷，进而改善心功能。(4)协助进行日常护理，对患者提出的各种问题要给予及时准确的回答，对其进行一定知识的宣传教育，保持其住院环境的安全有效和可靠性，尽量较少其体力活动，可减轻心脏的负荷。
在以上基础上，观察组采用护理干预：(1)对患者进行排便干预，及时清洗留置尿管，可在一定程度上减少泌尿系统感染的发生。(2)指导患者的休息，使其掌握正确的卧位休息方位，并及时翻身和按摩，可减少压疮发生，还能减轻对心脏的负荷。(3)对患者进行有效的心理干预，了解患者的详细情况后，通过有效的心理沟通，多给予其鼓励和支持，最大程度的减轻其不良的心理因素，可从主观上积极主动配合治疗。(4)对患者进行运动指导，通过心功能分级，为患者制定良好的运动方案，有针对性的恢复性锻炼可改善心肌功能和肺部氧合功能，例如呼吸训练帮助其掌握缩唇呼吸和腹式呼吸，体能训练指上肢的肌力训练和有氧耐力训练。(5)对患者进行健康的生活方式指导，使其劳逸结合并养成良好的生活习惯。
1.3 疗效评定标准
心功能指标与评定[5]：心脏彩超的测定采用飞利浦Sonos7500型超声诊断仪，检查的心功能指标为心率、左室舒张末径、左室射血分数、BNP 、E/A比值。肺功能测定仪器采用北京产AS.507型肺量计。肺功能指标为FVC、FEV1.0/ FVC。生活质量的评分标准[5]：评分方法为MHL评分法，分为体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分，分值为0～5分，分别代表最好～最差，然后计算分数总和，患者的评分越高，表明其生活质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量评分情况
生活质量评分情况显示，护理干预后，观察组患者在体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分等几个方面均明显低于对照组，且观察组患者的住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 心功能情况
心功能情况显示，经护理干预后，观察组患者的心率、左室舒张末径与BNP均明显低于对照组，观察组患者的左室射血分数与E/A比值均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 肺功能情况
肺功能情况显示，观察组患者的FVC与FEV1.0/ FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭对高龄患者的影响是全身性的，常伴有进行性呼吸困难和运动功能减退发生，加之老人患者的身体功能已经减弱，适应能力变差，一旦出现呼吸困难等病症，患者的胸廓及肺功能顺应性将大幅减弱，肺活量减少而残气量增加，将使得病情更加恶化。目前治疗以综合治疗为主，护理干预为辅。由于个别患者不能长期准确用药和规范用药，使得感染和压疮等并发症时常发生。
目前，缓解患者痛苦的有效方法为药物治疗，该方法会提高患者的受重视感，明显改善患者的自控能力，降低了各种不良因素的影响，通过改善患者的心理状况，使其可以积极主动配合治疗，有效提高患者的治疗依从性。心理上，多给予患者鼓励和支持，生活上，对其对进行关注和帮助，为其提供治疗阶段的良好环境，治疗上，对患者的病情认真细致对待，从多个方面给予有效的护理干预可以大幅改善患者的情绪，减少各种不适感。护理中，通过有效的呼吸训练、耐力训练、肌力训练、健康教育可以明显改善患者的心肺功能指标，缓解临床病症。
此次研究表明，护理干预后，观察组患者在体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分等几个方面均明显低于对照组，患者的生活质量得到了大幅改善。观察组患者的住院时间明显少于对照组，说明有效的护理干预缩短了治疗时间。观察组患者的心率、左室舒张末径、脑利钠肽均明显低于对照组，观察组左室射血分数、E/A比值均明显高于对照组，说明心功能指标得到了明显改善 ......
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