中青年急性心肌梗死患者的临床护理体会(1)
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[摘要] 目的 探讨中青年急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的临床护理方法。 方法 对62例中青年AMI患者进行基础护理、心理护理、疼痛护理、溶栓护理、并发症的预防及护理、康复护理及出院指导。 结果 62例中青年AMI患者中，痊愈42例，占67.74%；好转18例，占29.03%；总有效率96.77%；死亡2例，占3.23%。 结论 加强护理、严密观察病情变化、严防并发症的发生是提高中青年AMI患者治愈率、好转率，降低死亡率的重要保证。
[关键词] 中青年；心肌梗死；护理；危险因素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0148—02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是内科常见的急危症之一，随着人们生活水平的不断提高，生活和工作压力的增加及生活方式的改变，中青年AMI患者日渐增多。AMI临床表现一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，患者病情重，变化快，极易出现致命性并发症[1]。能否及时、正确的治疗和护理对提高该病治愈率、好转率、降低死亡率、减少并发症具有重要意义[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2012年1月收治的住院患者62例，按1979年WHO标准，根据临床表现、心电图(ECG)、心肌酶谱学或冠状动脉造影确诊为AMI。其中，男59例，女3例，20～30岁10例，31～40岁33例，41～50岁19例，平均年龄(38.7±3.3)岁。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理 患者住院后首先让其保持安静平卧，不随意搬动，嘱患者3～5 d内绝对卧床休息。具体措施如下：(1)患者入院后立即给予连续心电监护，严密观察患者的生命体征。备好抢救用药及器械等，作好随时抢救的准备。(2)迅速建立静脉通道，便于抢救用药实施，并维持血压稳定，补充血容量、调节水电解质平衡。(3)接诊后立即给予2～4 L/min吸氧，病情严重者4～6 L/min。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧随即会发生心肌损伤，吸氧可以改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围的扩大[3]。
1.2.2 心理护理 AMI患者的心理反应及应对过程与疾病的预后和远期生活质量密切相关。对于AMI患者来说，由于发病急，患者自身容易产生焦虑、抑郁、恐惧和紧张等不良情绪[4]，特别是中青年患者，其情绪波动更大，对医护人员及家属的举动也异常敏感。所以在护理中首先要向患者解释疾病发生的原因以及相关并发症，尽可能多与患者沟通，了解患者的担忧和焦虑的原因，然后根据患者的心理状态，有针对性地给予心理疏导，减轻患者的恐惧和焦虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。这样有助于临床实施治疗，同时也避免患者情绪的剧烈波动，提高临床治疗效果。
1.2.3 疼痛护理 AMI患者发病突然，且多有心前区疼痛、压榨感等，给患者带来巨大痛苦。护理人员要多观察患者疼痛的特点、性质、持续时间等因素。通过持续吸氧、给予有效的镇痛药等措施减轻患者疼痛。必要时采用肌内注射哌替啶50～100 mg或舌下含服硝酸甘油0.5 mg，使患者的疼痛尽快得到控制。因为疼痛加上患者的焦虑情绪等因素，可增加患者心肌耗氧量，增加心脏负荷，加重患者病情。
1.2.4 溶栓护理 在AMI早期治疗中，溶栓治疗是有效的方法之一，但是在溶栓后常出现相关的并发症，所以患者溶栓治疗后要加强溶栓护理。心电监护时注意患者心电图ST段以及T波的变化，判断是否有异常发生；严密观察患者的皮肤黏膜是否有出血点、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，判断是否有出血；通过观察患者意识改变、瞳孔改变判断患者是否有颅内出血。一旦出现异常症状，及时向医生报告，并协助医生做出相应处理。
1.2.5 并发症的预防及护理 AMI病情变化迅速，随时可能出现严重危及生命的并发症如心律失常、心源性休克、肺动脉栓塞、心力衰竭。严重者可出现心脏骤停，甚至发生死亡。因此，医护人员要密切观察患者的神志、面色、心率、血压、尿量及四肢皮肤的温度，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化，同时做好各种急救准备。
1.2.6 康复护理 AMI患者要卧床休息，患者的食欲减退，便秘发生率较高。在护理中要防止患者便秘的出现，如果患者出现便秘可给予麻仁丸等缓泻剂，嘱患者在排便时不要用力过度，不要屏气，预防由此而导致猝死。同时教会患者如何在卧床时做康复锻炼，这样有利于减少或者防止诱发因素所导致的心肌梗死。
1.2.7 出院指导 有研究表明，中青年AMI主要危险因素为吸烟与过度劳累、暴饮暴食等，而吸烟居各种危险因素首位[5]。因此，一定要告诫患者出院后应做好各项预防工作，(1)生活指导：注意休息，防止精神和体力过度劳累；改变非健康行为，纠正吸烟、过量饮酒等不良生活习惯；(2)饮食指导：合理调节饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，要低脂、低盐饮食，避免食用有刺激性的食物，鼓励患者多饮水，切勿暴饮暴食；(3)用药指导：由于急性心肌梗死患者需长期口服药物，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。掌握在家中心绞痛发作时的正确用药方法 ......
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