儿童哮喘相关危险因素分析
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[摘要] 目的 分析儿童哮喘的相关危险因素。 方法 回顾性分析2010年3月～2012年3月本院诊断的0～14岁哮喘儿童100例(病例组)的临床资料，并选择同期健康儿童100例作为对照组。对其进行哮喘相关危险因素的问卷调查，并对结果进行统计学分析。 结果 单因素显示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到压抑沮丧、剧烈运动、母乳喂养、家庭装修与儿童哮喘相关(P < 0.05)；多因素Logistic分析显示，急性呼吸道感染史、感到压抑沮丧、剧烈运动、家庭装修是诱发儿童哮喘的危险因素，母乳喂养是保护因素。 结论 为防止儿童哮喘应提倡母乳喂养，注意避免相关危险因素的发生，提高父母及医生的预防意识。
[关键词] 儿童哮喘；单因素分析；Logistic回归分析；危险因素
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0175—02
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。目前，全球已有哮喘患者1.5亿，而我国至少有千万以上的哮喘患者[1]。中华医学会儿科学分会呼吸学组组织全国儿科哮喘防治协作组对我国0～14岁儿童哮喘患病情况进行了调查，结果显示，1990～2000年，我国儿童哮喘发病率呈上升趋势[2]。哮喘的早期诊断及恰当治疗是当前迫切需要解决的问题。笔者对本院哮喘患儿的患病相关因素进行分析，以期为其诊治工作提供积极推动作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年3月～2012年3月本院诊断的0～14岁哮喘儿童100例(病例组)的临床资料，并选择同期健康儿童100例作为对照组。
1.2 方法
采用调查问卷方法，问卷内容包括：性别、年龄、父母文化程度、儿童喂养史、个性心理特征、父母吸烟史、家族史等。由经过培训合格的调查人员对病例组和对照组的家长进行面对面的问卷调查，采用同一调查表、相同询问方式、解释标准统一，对患儿家长进行询问。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，哮喘相关因素筛选采用多因素逐步Logistic分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况分析
100例病例组患儿中，男55例，女45例；年龄分组：0～2岁11例，3～5岁15例，6～8岁43例，9～11岁20例，12～14岁11例，平均(6.29±2.71)岁。100例对照组儿童中，男47例，女53例；年龄分组：0～2岁9例，3～5岁19例，6～8岁41例，9～11岁21例，12～14岁10例，平均(6.76±1.95)岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 单因素分析
单因素分析显示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到压抑沮丧、剧烈运动、母乳喂养、家庭装修是诱发儿童哮喘的危险因素，与对照组相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3 多因素Logistic分析
以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，采用逐步后退法进行多因素非条件Logistic回归分析(根据Logistie分析，对二分类变量约定发生为“1”，未发生为“0”)，分析结果时，若某影响因素的参数估计值为正，则该因素为危险因素，相反则为保护因素。用标化参数估计值的绝对值比较各种因素对应变量影响贡献的大小。结果显示，在多因素共同作用下，最终进入主效应模型的因素为急性呼吸道感染史、感到压抑沮丧、剧烈运动、母乳喂养、家庭装修。见表2。
3 讨论
哮喘的致病原因可以概括为内因和外因两个方面。内因即机体内在的致病因素，包括生物遗传因素和心理遗传因素(如人格、气质)；外因即外界致病因素，包括出生后外界环境及其心理、社会等有关因素。在儿童哮喘的发生、发展过程中，内因和外因是辨证的统一，但两者又不是平行的。
本研究单因素显示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到压抑沮丧、剧烈运动、母乳喂养、家庭装修与儿童哮喘相关；多因素Logistic分析显示，急性呼吸道感染史、感到压抑沮丧、剧烈运动、母乳喂养、家庭装修进入主效应模型。呼吸道感染与哮喘病有着复杂的关系，目前已发现与喘息有关的致病菌包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等，另外一些细菌感染、病毒及寄生虫感染则可能有利于阻止哮喘的发生[3]。运动可能是引起哮喘症状短暂发作的最常见的触发因素。据统计有40%～90%的哮喘患者有不同程度的运动性哮喘[4]。本研究显示，剧烈运动使得儿童哮喘发病的危险性增加了2.3倍。有资料表明，哮喘患儿存在有多种心理障碍，不良心理情绪可诱发和(或)加重哮喘症状[5]。本文研究亦发现感到压抑沮丧增加了儿童哮喘发病的发病危险。关于母乳喂养对哮喘的保护作用报道不一，人乳中IgA高，具有抗感染作用，可以预防由于呼吸道炎症造成的上皮细胞损伤，而牛奶中含有异体蛋白质，摄入异体蛋白质可能增加儿童发生变态反应的机会[6]。本研究显示，母乳喂养为儿童哮喘发生的保护因素。家庭装修会引起室内甲醛等有害物质含量增高，许多药物研究报告表明甲醛作为一种主要的刺激物与呼吸道疾病的发生有直接关系。儿童在污染的室内环境敏感性远远高于成人，因为吸入空气的量相对其体重、组织、器官是增多的[7]，因此家庭装修是儿童哮喘的危险因素。
综上所述，急性呼吸道感染史、感到压抑沮丧、剧烈运动、家庭装修是儿童哮喘的危险因素，母乳喂养是保护因素，为防止儿童哮喘应提倡母乳喂养，注意避免相关危险因素的发生，提高父母及医生的预防意识。
[参考文献]
[1] 陈育智，赵铁兵，丁燕，等. 五城市哮喘、季节性花粉过敏及湿疹的问卷调查结果[J]. 中华儿科杂志，1998，36(6)：352—355.
[2] 于永锋. 青岛市区儿童哮喘危险因素分析及防治对策研究[C]. 青岛：青岛大学，2008.
[3] 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 ......
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