奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗急性进展型脑梗死疗效分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
两组对合并高血压、糖尿病患者应给予相应的控制，同时给予相应的常规治疗。在此基础上对照组给予奥扎格雷钠注射液(山西恒大制药有限公司)80 mg加入到250 mL 5%葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，每天2次。观察组在对照组的基础上将纤溶酶注射剂(多布瑞菲医药有限公司)200 U溶于250 mL 0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，1 d 1次。一般1周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分标准按《中国卒中量表》(CSS)进行比较；同时观察两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶原时间(PT)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)。
1.4 疗效标准
疗效标准参照全国第四届脑血管病会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(CSS)进行评定[3]。轻度神经功能缺损：0～15分；中度神经功能缺损：16～30分；重度神经功能缺损31～45分。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加<18%。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较
见表1。结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后神经功能缺损评分明显降低；与对照组比较，观察组降低的更加明显，差异有统计学意义，P < 0.05。
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较(x±s，分)
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者治疗后临床效果比较
见表2。结果显示，观察组临床疗效总有效率为96.55%，对照组为86.21%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.3 两组患者治疗前后实验室指标变化情况
结果显示，与对照组比较，观察组的FIB的含量明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)，其他各项指标变化不明显，见表3。
3 讨论
临床研究认为，急性进展型脑梗死的发病机制主要在于血栓形成后的再次发生，血栓的形成主要是由于血小板聚集，血小板是血栓的主要组成成分，一旦血小板被活化后即会释放血栓烷A2(TXA2)等花生四烯酸产物，引起血液凝固，造成的血栓形成[4]。患者出现脑梗死后会出现脑血流不畅甚至中断，造成脑组织缺血、缺氧，发生坏死现象，引起神经功能缺损加重。另外，纤维蛋白原含量的升高也是血栓形成的重要危险因素，除了会引起血浆黏度增高以外，还可以造成血小板的黏附和聚集。
奥扎格雷钠是为血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常，能够抑制血小板的聚集和扩张血管作用，从而使血栓形成受到抑制，还可使红细胞压积降低[5]。纤溶酶主要作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，能够使FIB降解成小分子可溶片段，进而从血液循环中清除，含量降低，产生去纤维蛋白效应，释放组织纤溶酶原激活物，从而产生抗血栓的功能。故将两药合用能够降低血小板聚集和血液黏度，改善脑微循环[6]。本研究结果显示，观察组治疗后神经功能缺损评分、总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；实验室指标显示，观察组纤维蛋白原明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。说明两药合用能够使神经功能恢复正常，并且血液流变学指标均明显优于单一的奥扎格雷钠治疗。
综上所述，奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗急性进展型脑梗死效果好，能够显著改善急性进展型脑梗死患者的神经功能，具有良好的安全性，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 伍嘉坚. 奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗急性进展型脑梗死47例疗效分析[J]. 中外医疗，2010，29(10)：96.
[2] 万玉生. 奥扎格雷钠联用纤溶酶治疗急性进展型脑梗死疗效分析[J]. 中国实用医药，2009 ......
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