全身炎症反应综合征患儿血糖、C反应蛋白和血小板计数的监测及意义(2)
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[Key words] Systemic inflammatory response syndrome； Blood glucose； C reactive protein； Platelet count
全身炎症反应综合征是儿科较为常见的一种危重症，多数患儿为感染性疾病，其中肺炎患儿最多[1—2]。全身炎症反应综合征可以刺激患儿的免疫系统，释放较多的细胞介质和体液，发生过度的炎性反应，最终可引发多器官功能不全综合征的发生[3—4]。有研究表明，全身炎症反应综合征发生过程中常伴有患儿血糖、C反应蛋白、血小板计数的变化[5—6]。为了探讨全身炎症反应综合征患儿血糖、C反应蛋白和血小板计数的监测及意义，本院选取急性危重患儿142例是否发生全身炎症反应综合征进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年2月～2011年11月收治急性危重患儿142例，其中非全身炎症反应综合征患儿67例为对照组，年龄为1～7岁，平均(2.4±1.2)岁，男性43例，女性24例，原发性疾病的病因划分：重症肺炎52例、肠炎5例、颅内感染7例、脑炎3例。全身炎症反应综合征患儿75例为观察组，年龄为1～8岁，平均(2.5±1.3)岁，男性49例，女性26例，原发性疾病的病因划分：重症肺炎58例、肠炎6例、颅内感染8例、哮喘3例。全身炎症反应综合征的诊断标准[5]：体温>38℃或<36℃，心率>90/min，呼吸频率>20/min，PaCO2超过43 kPa(32 mm Hg)，白细胞>12×109/L或<4×109/L，具备以上2项及以上者可确证。两组患儿间一般情况(年龄、性别等)差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均于入院时检测血糖、C反应蛋白、血小板计数。全身炎症反应综合征患儿于入院后的24 h及72 h分别复查血糖，于第3天复查C反应蛋白。血糖采用微量血糖仪(西安康馨医疗器械有限公司生产)检测，血小板计数等血气指标采用血气分析仪(南京普朗医用设备有限公司生产)检测，C反应蛋白采用日立7060型自动生化分析仪比浊法检测，试剂均为上海生物技术公司生产。
1.3 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿入院时临床指标比较
两组患儿入院时临床指标比较结果显示(表1)，观察组血糖、C反应蛋白均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组血小板计数低于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。
表1 两组患儿入院时临床指标比较(x±s)
2.2 观察组患儿病症诊断不同状态时临床指标的变化情况
观察组患儿病症诊断不同状态时临床指标的变化结果显示(表2)，符合3项以上患儿的血糖、C反应蛋白均明显高于符合2项患儿，符合3项以上患儿的血小板计数明显低于符合2项患儿，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
表2 观察组患儿病症诊断不同状态时临床指标的变化情况(x±s)
2.3 观察组患儿病症诊断不同状态时多器官功能障碍综合征与病死情况比较
观察组患儿病症诊断不同状态时多器官功能障碍综合征与病死情况比较结果显示(表3)，符合3项以上患儿的多器官功能障碍综合征发生率、病死率均明显高于符合2项患儿，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
表3 观察组患儿病症诊断不同状态时多器官功能障碍综合征与病死
情况比较[n(%)]
3 讨论
全身炎症反应综合征是机体在感染、缺氧、创伤等多种因素刺激下产生的一系列失控性全身炎症反应，多发于危重病患儿。全身炎症反应综合征的典型特征为高动力循环状态、全身高代谢状态、过度炎性反应。高代谢状态主要表现为机体高耗氧量、高血糖、通气量升高、蛋白分解加速、负氮平衡、高乳酸血症，与体内的过度炎性反应密切相关。持续的高代谢状态将使机体的血糖利用严重受限，发生血糖升高，可能与内源性生糖氨基酸(丙酮酸)及肝糖原异生过程活跃相关。有研究表明，糖利用障碍和高血糖均与胰岛素抵抗有关。
危重患儿的原发性损伤也可诱发机体的一系列应激反应，产生应激性高血糖。应激反应与全身炎性反应均可加剧患儿体内的高血糖病症。高血糖一旦发生将会恶化患儿的病情，并严重影响其预后，及时给予患儿小剂量胰岛素治疗可以有效限制高血糖的发展，控制患儿的血糖恢复至正常水平，有利于其病情控制。全身炎症反应综合征患儿的高代谢状态将会引发蛋白营养不良的发生，将在一定程度上损害患者的器官结构与功能，加之氧代谢障碍，最终可引发多器官功能障碍综合征发生。防治全身炎症反应综合征的有效举措就是消除其体内的各种刺激因素，并有效调节机体的反应性。由于感染和缺氧是高代谢状态的主要原因，可以采用呼吸循环和营养代谢支持疗法，有效给予患儿通氧和液体复苏改善组织氧合、积极控制器感染病症，维持患儿体内的内环境稳定。
本研究表明，全身炎症反应综合征在急性危重患儿中的发生率为52.8%。入院时观察组血糖、C反应蛋白均明显高于对照组，全身炎症反应综合征患儿体内处于高代谢状态，使得血糖、C反应蛋白可以显著升高。观察组血小板计数低于对照组，前期对血小板计数的影响不明显。观察组患儿病症诊断不同状态时，符合3项以上患儿的血糖、C反应蛋白、多器官功能障碍综合征发生率、病死率均明显高于符合2项患儿，符合3项以上患儿的血小板计数明显低于符合2项患儿，说明随着患儿病情的发展，血糖、C反应蛋白、血小板计数均会显著升高。
综上所述，全身炎症反应综合征在急性危重患儿中的发生率较高。发生全身炎症反应综合征时，患儿的血糖、C反应蛋白显著升高，而血小板计数早期无明显变化，随病情的发展会出现持续明显下降。血糖、C反应蛋白、血小板计数的监测可为全身炎症反应综合征患儿的危重病情诊断提供有效的科学依据。
[参考文献]
[1] 陈丽清，图雅，李瑞凤. 全身炎症反应综合征患儿血气和动态血糖、CRP变化对照分析[J]. 中外医疗，2009，34(1)：67—68.
[2] 周欣，陈小风，胡学文，等. 肺炎并全身炎症反应综合征患儿血糖和CRP变化研究[J] ......
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