胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血的临床疗效(2)
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本院2009年2月～2012年2月住院治疗的急性脑出血患者178例，将178例患者随机分成两组，治疗组与对照组各89例。治疗组，其中，男55例，女34例，年龄44～75岁，平均(56.77±11.67)岁；出血部位：基底节区57例，脑叶21例，丘脑8例，小脑3例；出血量10～40 mL，平均(20.53±5.68) mL；入院时患者神经功能缺损评分为22.33±4.55。对照组，其中，男53例，女36例，年龄44～76岁，平均(54.94±10.88)岁；出血部位：基底节区58例，脑叶20例，丘脑9例，小脑2例；出血量9～42 mL，平均(21.61±4.73) mL；入院时患者神经功能缺损评分为21.89±4.67。两组患者在年龄、性别、出血部位、出血量等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择标准
全部患者经头颅CT或MRI证实，均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，并经过头颅CT明确诊断。排除标准：发病72 h以上；患者有脑疝或处于深昏迷状态；患者合并有严重的肝肾功能损害；患者合并有严重精神疾病、痴呆或其他脑部器质性病变。
1.3 治疗方法
两组患者均给予脱水降颅压、降血压及防治并发症等综合治疗。对照组只采取上述治疗方法；治疗组在此基础上给予患者胞磷胆碱钠片治疗，3次/d，0.2 g/次，疗程为14 d。治疗前后对患者的神经功能缺损进行评分。
1.4 疗效判定
患者的神经功能缺损评分采用NIHSS评分标准。患者的临床疗效判断标准按全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效判定标准，基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少91%～100%，治疗后病残程度为0级；明显改善：患者神经功能缺损评分减少46%～90%，治疗后病残程度为1～3级；改善：患者神经功能缺损评分减少18%～45%，患者生活可以自理；没有改善：患者神经功能缺损评分减少小于18%；恶化：患者神经功能缺损评分增加。以基本痊愈、明显改善及改善的患者例数之和计算总有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用t检验，组间对比用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组治疗后，神经功能缺损评分均较治疗前有明显改善，但治疗组改善的程度明显大于对照组(P < 0.05)。治疗组总有效率为95.51%，对照组为69.66%，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
急性脑出血后脑水肿对患者脑组织主要产生两种形式的损害：一种为直接机械性压迫引发急性脑组织损伤；另一种为继发性脑组织损伤，主要因素为脑水肿及脑血运功能下降。胞磷胆碱钠可以有效地减轻患者的脑水肿情况，保护患者的脑神经功能，抑制迟发性脑神经元死亡，还能防止血管内皮细胞的损伤，发挥抗缺血的作用[3]。
胞磷胆碱钠是核酸的衍生物，是生物合成卵磷脂的主要辅酶[4]，同时还是一种机体代谢的活化剂[5]。胞磷胆碱钠的药理作用机制已经研究证实为：胞磷胆碱进入患者体内后，可以通过血脑屏障，与患者脑细胞中的膜磷脂进行结合，对膜磷脂的合成以及大脑的新陈代谢起促进作用，同时还可以增加线粒体ATP酶及膜Na+/K+—ATP酶的活性，从而磷脂酶A2的活性受到抑制，起到稳定脑细胞膜、保护患者脑细胞的作用[6]。
本组研究结果显示，胞磷胆碱钠可以有效地减少患者的神经功能缺损情况，同时治疗组患者的临床疗效明显高于对照组患者，并且治疗组无一例患者病情发生恶化，说明胞磷胆碱钠治疗脑出血是安全、有效的。
综上所述，胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血是安全的、有效的，可以有效地改善患者的神经功能，值得在临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 吴家幂，刘春梅. 脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究[J]. 临床神经病学杂志，2004，17(3)：279—280.
[2] 中华神经精神科杂志编委会. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经精神科杂志，1995，29(6)：379. ......
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