异烟肼联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液疗效观察(2)
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参见附件。
两组均行正规抗结核治疗，采用四联抗结核治疗方案(2HRZE/4HR)。对照组在正规抗结核治疗基础上行常规胸腔穿刺抽液，2～3 d后复查B超，如需抽液再次行穿刺抽液，直至胸腔积液消失或B超探测提示不宜穿刺；对照组每次抽液完毕后向胸腔注入异烟肼及地塞米松，异烟肼0.2 g，地塞米松5 mg，嘱患者平卧并勤翻身，使药品分布均匀。出院每月进行随访，复查肝肾功能、胸腔B超或胸片，至抗结核治疗结束。
1.3 评价标准
显效：症状体征消失，胸片或B超提示胸腔积液吸收完全，无肋间隙变窄及胸膜肥厚；好转：症状体征基本消失，胸片或B超提示胸腔积液大部分吸收，肋间隙变窄及胸膜轻度肥厚；无效：症状体征稍改善，胸片或B超提示胸腔积液吸收少，肋间隙明显变窄及胸膜肥厚明显。
1.4 统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
见表1。经比较发现，治疗组胸腔积液吸收时间及平均住院时间较对照组明显缩短；治疗组临床总有效率为95%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
表1 两组患者平均住院天数、胸腔积液消失时间及临床疗效比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 不良反应情况
见表2。与对照组比较，治疗组胸膜粘连肥厚发生率明显低于对照组，其他严重不良反应发生率也低于对照组，二者差异具有统计学意义(P < 0.05)。
表2 两组患者治疗后不良反应情况[n(%)]
3 讨论
结核性胸腔积液是结核性胸膜炎临床常见的症状，一旦胸膜感染结核分枝杆菌后，可导致胸膜发生渗出性改变，此时胸腔积液分泌量增加超过最大胸膜淋巴流量，且因结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管网或淋巴管发生病理性阻塞，导致胸腔积液循环发生障碍，造成胸腔积液[1]。随着病程的进展，大量胸腔积液可压迫肺部、心脏及血管等脏器，造成呼吸面积及心排血量减少，造成呼吸困难等不适，同时因结核性胸腔积液常含蛋白丰富，如得不到有效及时的治疗，将易形成包裹性胸腔积液及胸膜粘连肥厚，发生限制性通气障碍，进一步影响患者肺功能及生活质量[2]。
早期合理正规的抗结核治疗和积极的胸腔穿刺抽液治疗是结核性胸腔积液的基本治疗措施。遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的抗结核原则是针对结核性胸腔积液的病因治疗，及时充分的抗结核治疗可有效减轻症状、缩短病程、减少并发症及提高治愈率；而积极的胸腔穿刺抽液治疗是解除压迫症状、防止胸膜粘连肥厚、促进肺功能恢复的有效措施[3]。有研究显示，在充分化疗的基础上进行积极的胸腔抽液治疗近期治愈率可达100%，而单纯的化疗即使化疗十分充分其治愈率也只达80%左右[4]。这表明，在充分的抗结核治疗的基础上进行胸腔抽液治疗是保证疗效的重要手段。
异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，较高浓度对繁殖期细菌具有较强的杀菌作用，可直接杀灭胸腔或胸腔积液中的结核分枝杆菌。胸腔注入异烟肼，可使胸膜腔局部药物浓度增加，加强灭菌作用，从而减少胸膜腔渗出；糖皮质激素可减轻炎症反应、促进胸腔积液吸收、减轻结核中毒症状、减少胸膜增厚粘连的发生等作用[5]。地塞米松胸腔注入治疗可减少渗出，缩短病程，减少胸膜肥厚粘连的发生。但亦有研究指出，糖皮质激素存在免疫抑制功能，可导致结核播散，且部分病例在停用时存在反跳现象，合理化疗基础上积极穿刺抽液即已经可有效防止胸膜增厚的发生，因此应谨慎应用[6—7]。
本研究通过对比观察在正规抗结核治疗基础上异烟肼联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液临床相关指标及不良反应情况，探讨异烟肼联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液的临床疗效及安全性。本组研究结果显示，治疗组胸腔积液吸收时间及平均住院时间较对照组明显缩短，而治疗组临床总有效率为95%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；与对照组比较，治疗组胸膜粘连肥厚发生率明显低于对照组，其他严重不良反应发生率也低于对照组，疗效安全。但因抗结核药存在肝毒性、神经毒性等副反应，应定期复查检测肝功能等。
综上所述，异烟肼联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液效果肯定，可有效改善胸腔积液压迫症状及胸腔积液消退时间，降低胸膜粘连肥厚发生率，安全有效。
[参考文献]
[1] 杜茜茹，姚正林. 微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液110例[J]. 临床肺科杂志，2012，2(17)：375.
[2] 聂琦，陶立轩. 胸腔内注药治疗结核性胸腔积液的临床总结[J]. 中外医疗，2011，9(7)：188—189.
[3] 唐震坤，葛龙洲，黄剑波，等. 异烟肼联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液60例[J]. 现代中西结合杂志，2012，21(12)：1337.
[4] 邵金凤. 结核性胸膜炎53例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，13(7)：47—49.
[5] 张秀丽 ......
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