纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.4 统计学分析
运用SPSS 16.0分析数据，计量资料以x±s表示，行配对设计的t检验，计数资料和率的比较行卡方检验；检验标准：α = 0.05。
2 结果
2.1 机体和神经功能恢复时间
观察组各项指标恢复时间显著短于对照组(P < 0.05)，见表1。
2.2 临床疗效
观察组临床疗效显著高于对照组(P < 0.05)，见表2。
2.3 神经行为评分
观察组NBNA评分在治疗初期与对照组差异无统计学意义(P > 0.05)，在治疗的第3、5、7天均显著高于对照组(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
3.1 HIE发病机制
HIE是围生期新生儿因窒息缺氧而引起的脑部病变。研究表明[4]，HIE患儿脑脊液和血浆中β—内啡呔和内源性阿片样特质(OLS)明显升高，而且其含量与发病程度呈正相关，说明β—内啡呔和OLS参与了HIE的发病过程。内源性阿片肽可抑制儿茶酚胺和前列腺素循环，降低心肌收缩力和心搏出量，阻断和减少重要脏器的血供。β—内啡呔是一种强烈的阿片受体激动剂，广泛分布于神经系统，垂体中含量最高。在在窒息、缺氧或缺血等应激态下垂体前叶释放大量β—内啡呔，与心脑血管调节中枢神经核团的阿片受体结合，产生降压、扩血管、减缓心率等一系列反应，减少或阻断大脑血液供应，使脑血流灌注下降；同时过量的β—内啡呔还能产生细胞毒作用，在兔脑缺血再灌注模型研究[5]中发现，β—内啡呔是造成神经元死亡的主要因素之一，可破坏神经通路，进一步加重脑组织缺血缺氧，最终造成不可逆损害。
3.2 纳洛酮作用及其机制
纳洛酮是阿片受体非选择性的纯拮抗剂[6]，临床应用广泛，可用于心肺脑复苏，治疗急性脑缺血或脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、新生儿缺血缺氧性脑病等多种心脑血管病，也可用于吗啡类药物中毒，对抗呼吸系统和中枢神经系统抑制性休克，临床广泛应用于新生儿HIE的治疗[7—8]，取得了显著疗效。其作用机制是竞争性拮抗应急状态下大量内源性阿片肽，降低β—内啡呔水平，其效能归结如下：(1)阻断OLS过量释放引起的低压和循环障碍，保证重要脏器和脑部血供；(2)抗过氧化，降低自由基损害，防止弥散性血管内凝血(DIC)形成，稳定细胞膜，减轻细胞毒性作用；(3)激动肾上腺素效应，兴奋呼吸，增加血流量，有效改善呼吸循环及脑细胞代谢；(4)抑制缺血再灌注损伤后炎症因子的产生，维持细胞内离子平衡，抑制钙超载，保护神经元。
本研究显示，纳洛酮对HIE中枢性呼吸、循环和神经功能均有改善，同时可提高患儿对炎症的抵抗力，缩短疗程，提高治愈率，是HIE治疗的理想药物。
[参考文献]
[1] 宋翠荣，杨艳梅，刘建辉，等. 新生儿缺血缺氧性脑病生物学指标的研究进展[J]. 中外健康文摘，2009，6(11)：236—237.
[2] 中华医学会儿科学会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]. 中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
[3] 邢存乔. 5817例正常新生儿行为神经测定结果分析[J]. 海南医学，2011，22(22)：91—92.
[4] 刘雅琴，夏义丽. 纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病50例疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3(11)：146—147.
[5] 王桂兰，朱明辉. 纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2027kb)。