依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的临床研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[Key words] Edaravone； Low molecular weight heparin； Acute progressive cerebral infarction； Clinical study
急性进展性脑梗死发病48 h内，患者的神经功能缺损呈现出渐进性过程，是脑梗死病症中预后较差的一种，随着人口老龄化的发展和饮食结构的改变，近年来该病发病率有所升高[1—2]。目前的主要治疗方法为溶栓、抗血小板凝集、改善机体微循环[3]。有研究表明，依达拉奉和低分子肝素治疗急性进展性脑梗死均有一定的临床疗效[4—5]。为了探讨依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的临床疗效，此次研究选取了急性进展性脑梗死患者76例运用不同疗法进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年11月～2011年12月诊治的76例急性进展性脑梗死患者，年龄46～73岁，平均(62.5±9.1)岁，女性24例，男性52例。入选标准：符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死临床标准[6]，且经CT检查确诊。排除标准：心肺功能异常、自身免疫性缺陷、肝肾功能异常。患者局灶性神经功能缺损临床症状有进展性加重。患者均无所用药物过敏史。患者被随机分为两组，38例患者使用低分子肝素作为对照组，38例患者采用依达拉奉联合低分子肝素作为观察组，两组患者性别、年龄等，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
入院后，采用常规治疗，包括抗凝治疗、调整血压、预防脑水肿和并发症、改善脑循环等。对照组使用低分子肝素(河南省万隆医药有限公司)，于脐周行皮下注射，5 000 IU/次，2次/d，疗程为14 d。观察组使用依达拉奉(吉林省博大制药有限责任公司)联合低分子肝素，30 mg依达拉奉加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，2次/d，疗程为14 d，低分子肝素的用药方法参考对照组。
抽取患者的次日清晨空腹静脉血5 mL，取1 mL用于血小板计数，其余血采用双抗体夹心酶联免疫法检测活化部分凝血活酶时间、神经元特异性烯醇化酶、纤维蛋白原。试剂盒均由上海科华生物工程股份有限公司生产，严格遵照说明书操作。神经功能缺损程度评分参照第四届全国脑血管病学术会议制定的评分标准[6]。
1.3 评定标准
显效：神经功能缺损程度评分降低>46%。有效：神经功能缺损程度评分降低18%～46%。无效：神经功能缺损程度评分降低<17%。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
数据资料均采用SPSS 16.0进行处理，计量资料采用x±s表示，计数资料采用χ2检验和计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测指标分析
检测指标分析结果显示见表1，活化部分凝血活酶时间方面，观察组较对照组长，差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组血小板计数较高，且纤维蛋白原、神经元特异性烯醇化酶较低，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
表1 检测指标分析(x±s)
2.2 神经功能缺损程度评分与临床疗效分析
神经功能缺损程度评分与临床疗效分析结果显示见表2，神经功能缺损程度评分，观察组较低，但总有效率较高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
急性进展性脑梗死伴有神经功能缺损，呈现渐进式加重，起病急且治疗难度高。该病多发于老年人，可能与老年人的机体功能逐渐退化有关。机体脑血栓形成过程中存在持续性病情加重，使得脑缺血出现半暗带逐渐低灌区，引发机体脑梗死病灶出现体积扩大和水肿加重。由于患者常伴有多种并发症，进而增加了治疗的难度。患者多数存在内皮功能降低，使得凝血功能显著增强，加之纤溶酶活性的下降，使得病症进一步恶化，病灶体积会增加。
依达拉奉是一种有效的自由基清除剂和抗氧化剂，用于治疗脑卒中，对脑神经具有良好的保护效果，不仅清除了患者体内过量的活性氧分子，还能清除具有细胞毒性的羟自由基，有效抑制机体的脂质过氧化反应，进而抑制机体血管的内皮细胞发生损失，减轻患者的脑水肿状况，明显缩小脑缺血病灶，改善脑循环，对机体的凝血和纤溶之间的平衡不会造成影响。低分子肝素具有抗血栓和溶解血栓的独特功效，通过增强抗凝血因子活性并抑制凝血因子活性而实现，对活化部分凝血活酶时间影响不大，不会引发出血。
研究可见，活化部分凝血活酶时间方面，观察组较长，说明低分子肝素对该指标的影响不大，而依达拉奉会导致其延长。观察组血小板计数较高，有效率较高，表明凝血状况明显得到了改善，使得血小板可以自由游离于血液，进而改善患者的临床病症，使得有效率得到了进一步提升。观察组纤维蛋白原、神经元特异性烯醇化酶、神经功能缺损程度评分较低，说明依达拉奉和低分子肝素共同作用于机体后，明显降低了纤维蛋白原水平，缓解了患者的神经功能损伤。
综上所述，依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死可显著改善患者的神经功能，且安全有效。
[参考文献]
[1] J. Rupasinghe，M. Jasinarachchi. Progressive encephalopathy with cerebral oedema and infarctions associated with valproate and diazepam overdose[J]. Journal of Clinical Neuroscience ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2053kb)。