肺底积液胸部X线平片的诊断价值(2)
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3.2.3 肺组织的弹性及膈肌的拉力作用使膈肌收缩向下牵拉，而肺组织因弹性向上回缩，尤其是肺底部弹性更大，造成肺底负压区，液体也易于积聚在其间。
3.2.4 胸膜粘连所致。肺底积液的发生常有胸膜粘连因素起作用，把液体局限于肺底。
3.2.5 心力衰竭时，可能由于下叶肺间质水肿伴有支气管黏膜充血水肿引起小支气管阻塞，使下叶肺的顺应性减少。
3.2.6 肾病和肝肾功能不全时，可能的因素是腹水引起横膈活动受限，造成肺底通气减少，或者是因为液体的低蛋白减少了黏滞性，及液体的重力因素，在直立位下重力使液体首先积聚于肺底与横膈之间，推压肺底肺组织向上及膈顶向下，当积液达到一定量之后，才向外侧进入肋膈角处。
3.3 肺底积液的X线影像学表现
3.3.1 假横膈征：由于液体在肺底凹面以及横膈凸面之间，因此在正位X线胸片上很像一个抬高的横膈，即假横膈征。假横膈顶最高点显示外移。这是肺底积液最基本的X线征象。
3.3.2 心淹征：患侧假膈交界以下的心缘模糊、消失，似被液体淹没，心膈角变钝、模糊，即心淹征。
3.3.3 肺纹截断征：肺纹理不能延伸到膈下，似突然中断假膈面，即肺纹截断征。
3.3.4 胃底—膈顶距增大：肺底积液发生在左侧时，可见胃底—膈顶距增大，胃底—膈顶距正常情况下一般不超过1.5 cm。
3.3.5 肺底积液除上述主要X线影像学改变外，尚可见到肋膈角变钝，模糊；患侧下肺野透光度减低，肺纹理上抬水平走向；纵隔向对侧移位；肺底积液伴同侧游离积液等X线影像学改变。
3.3.6 当立位X线平片怀疑肺底积液时，应通过变换体位检查，如向患侧倾斜摄片、仰卧位摄片或加做透视(本科采用DSA检查)，同时可进一步进行超声和CT检查，一般可明确肺底积液的诊断。
3.4 小结
分析本组18例患者，笔者认为，当X线平片检查发现患侧横膈升高、肺下野密度增高，肺底部模糊、毛糙，疑肺底积液时，采取以下措施有利于诊断和鉴别诊断：加照仰卧位胸片，在仰卧位胸片上假膈消失，患侧肺野透光度低于对侧或立位同侧肺野或当液体仅部分侧出，部分仍位于肺底，假膈仅位置下降，未消失。加照患侧侧卧水平投照片，X线表现肺野外带条带状密度均匀致密影，假膈消失。加做透视检查，大部分患者患侧“膈”动度减弱，但亦可正常，并可见液体波动与“涟漪”征，向患侧倾斜30°～60°，大部分患者有液体溢出于肋膈角内。有条件时也可进一步完善CT或胸腔超声检查，游离肺底积液仰卧位CT扫描可见胸腔外围及下部新月形液性密度影，有包裹时在CT薄层扫描二维重建图像显示膈下梭形液性密度影，并可见胸膜增厚影像学改变；超声图像影像学改变表现为横膈与肺底胸膜影分离，呈上下径窄、左右径宽的液性暗区，可随呼吸上下移动[7—8]。
总之，肺底积液的胸部X线影像学表现具有一定的特征性，认识其影像学表现结合临床、超声和CT综合分析，对肺底积液的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
[参考文献]
[1] 黄家喜. 肺底积液的X线诊断与鉴别[J]. 实用诊断与治疗杂志，2007， 21(2)：157—158.
[2] 顾铭忠. 肺底积液32例临床特点分析[J]. 临床误诊误治，2004，17(11)：772—773.
[3] 刘新忠. 肺底积液的X线征象分析[J]. 中国现代医生，2010，48(19)：90—91.
[4] 孟军，张庆德，贾亚军，等. 100例肺底积液的X线诊断与鉴别[J]. 医学信息，2010，23(10)：3879—3880.
[5] 覃武庆. 肺底积液的X线诊断21例分析[J] ......
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