肝内胆管细胞癌的CT与MRI诊断(2)
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肝内胆管细胞癌的影像学表现主要由其生长方式和病理类型所决定[6]，其病理类型主要包括肿块型、管周浸润型、管内生长型和混合型[7]。肿块型肝内胆管细胞癌多发于外周小胆管，呈膨胀性生长，向外穿透胆管壁形成结节肿块，常侵犯门静脉分支并可向肝内发生转移。影像学主要表现为圆形、分叶状或不规则肿块，周围常见卫星灶，一般不伴有周围胆管扩张；动态增强扫描可见其周边有轻度至中度的连续或不连续的环状强化，中心无强化或呈分隔状、斑片状轻度强化，延时期持续强化[8]。管周浸润型肝内胆管细胞癌多发生于较大的肝内胆管分支，常向周围组织和大血管侵犯，易发生肝门淋巴结转移，影像学主要表现为沿胆管树走行，呈树枝状且边缘不清，内无管腔结构，周围胆管扩张，增强扫描显示延迟强化，邻近胆管壁可呈“星芒状”改变。管内生长型肝内胆管细胞癌较为少见，其影像学主要表现为肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的管内乳头状肿瘤，部分肿瘤因分泌大量黏液而导致呈较高密度的胆管囊样扩张。
本研究中，MRI定性诊断准确率为96.67%，CT定性诊断准确率为73.33%，两组定性诊断准确率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，究其原因，一方面可能是因为肿瘤处于早期状态，病灶太小，CT因显示较差而导致误诊；另一方面是由于CT只能做轴位扫描，不能细致直观地显示肿块的内部结构，此外，对其周围血管的分辨及肿块浸润程度的显示亦较为困难。而MRI可进行多序列、多方位、多参数的扫描，能够直观显示肿块的内部结构，同时MRI组织分辨率高，对胆汁和血管信号的敏感度高，可清晰显示胆管内外的浸润情况[9—11]。
综上所述，CT扫描与MRI检查都是肝内胆管细胞癌诊断与鉴别诊断的重要影像学手段，MRI检查更有利于病灶的早期发现与显示，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 谢玉茹，全显跃，周围，等. 周围型肝内胆管细胞癌的MR诊断价值[J]. 放射学实践，2006，21(8)：797—800.
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[8] 陈立达，徐辉雄. 肝内胆管细胞癌的影像学诊断进展[J] ......
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