镇咳汤治疗小儿支原体肺炎35例疗效观察(2)
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参见附件。
诊断标准：根据薛辛东主编的供8年制及7年制临床医学等专业用《儿科学》(第2版)[1]中的诊断标准拟定。(1)发热，热型不定，热程1～3周。(2)刺激性咳嗽，有的酷似百日咳，年长儿肺部体征常不明显，婴幼儿则起病急、病程长、病情重、喘憋、双肺哮鸣音突出，可闻及湿啰音。(3)部分患儿多系统受累，有肺外表现。(4)胸部X线改变，分以下4种：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎；③间质性肺炎；④均一的肺实变。(5)血清中肺炎支原体IgM抗体阳性。
纳入标准：(1)符合以上诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)能坚持口服中药及治疗疗程者。
排除标准：(1)确诊为肺炎，但非肺炎支原体感染者。(2)确诊为肺结核、百日咳、支气管异物、支气管哮喘、伤寒。(3)合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者。(4)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。(5)对治疗药物过敏者。
1.2 治疗方法
两组患儿均予阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖注射液配制成1%浓度溶液中静滴，连用5 d，停药3 d后，给予阿奇霉素颗粒或片剂按10 mg/(kg·d)口服3 d停4 d为1个疗程，连用2个疗程。观察组在对照组治疗的基础上予自拟镇咳汤口服，组方为：炙麻黄、杏仁、黄芩各3～8 g，桑白皮、川贝、百部各5～8 g，苏子3～6 g， 射干2～6 g，甘草3 g。加减：咽部红肿者加赤芍5～6 g；鼻塞流涕者加荆芥5～10 g；食欲欠佳或大便秘结者加炒枳壳5～8 g；咳嗽剧烈、干咳、痰少者加僵蚕、蝉衣各3～5 g；痰多者加法夏5～8 g；高热者加生石膏8～20 g。服用方法：水煎内服，每日1剂，1～3岁50 mL/次，3次/d；4～6岁80 mL/次，3次/日；大于6岁100 mL/次，3次/d。7 d为1个疗程，连服2个疗程。
1.3 疗效观察指标
主要观察两组治疗后临床症状、体征改善情况。详细记录症状、体征消失时间以及有无不良反应和随访后复发情况，治疗后随访6月并复查血清肺炎支原体IgM抗体。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效标准
(1)痊愈：2周后症状、体征消失，胸部X线改变消失。(2)好转：2周后病情基本缓解，但症状、体征、胸片检查未完全恢复正常。(3)无效：症状、体征、胸片检查较治疗前无任何改善或加重[2]。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 [n(%)]
注：与对照组比较，#P < 0.05
2.2 两组临床症状、体征消失时间及复发率比较
观察组热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患儿治疗后均随访6个月并复查血清肺炎支原体IgM抗体，观察组有3例肺炎支原体IgM抗体(+)，复发率为8.6%；对照组有9例肺炎支原体IgM抗体(+)，复发率为25.7%；两组复发率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的非典型肺炎，常年皆可发病，主要经呼吸道传染，本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%～69%[1]。近年支原体肺炎的发病率有逐年增高趋势。治疗支原体肺炎常用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，这些药物能抑制支原体蛋白质和核酸的合成，疗效确切，但易引起胃肠道不良反应，且改善咳嗽、喘息、发热及肺部啰音等较慢。国内外均有文献报道，中西医结合治疗小儿支原体肺炎获得满意疗效。
小儿支原体肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪入里犯肺，肺失宣降，灼津炼液成痰，痰阻肺络，郁闭肺气，出现“热、咳、痰、喘”等肺气闭塞之证候，发为“肺炎喘嗽”。小儿为纯阳之体，外邪入里易化热，故邪热闭肺为其病机；“宣肺化痰、止气平喘”为其治疗大法[3] 。自拟镇咳汤中，麻黄宣肺平喘，炙用可缓其较猛烈，发散之性，且不伤其正；杏仁降肺气，与麻黄一宣一降以复肺气之宣降，加强止咳化痰平喘之功。黄芩苦寒，主入肺络，是清泄肺热之良药，可消痰涎，降脾湿；射干性寒，味苦引药入肺经，善清肺火，降气化痰，平喘止咳，并有对抗肺炎支原体的作用[4]；两药合用长于清泄肺热，化痰平喘，使邪热得除，恢复肺之宣降功能。川贝、百部润肺止咳；苏子辛温，入肺经，长于降气化痰，止咳平喘；桑百皮味甘，药性平和，适应于小儿“稚阴稚阳”之体，为治疗小儿咳喘之要药，无论风寒，风热或痰热等均可用之[5]；甘草调和诸药。诸药合用“清、宣、降”并行，共奏宣肺化痰、止咳平喘、清泄肺热之功。现代药理研究表明：麻黄中的麻黄碱有显著松弛支气管平滑肌的作用；苏子提取的脂肪油有明显的止咳平喘作用；百部中的生物碱能抑制咳嗽反射；黄芩、射干、连翘、银花等药均有去除自由基和抗脂质过氧化，增强巨噬细胞吞噬能力，促进和改善肺部微循环，促进毒素排出和肺间质炎症吸收，最终改善支原体肺炎病情症状[6]。
本临床观察结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，观察组患儿热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均优于对照组，观察组复发率明显低于对照组。综上所述，自拟镇咳汤配合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定，能有效改善病情、缩短疗程、减少复发率，疗效满意，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 薛辛东. 儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社 ......
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