189例急性心肌梗死院前急救治疗分析(2)
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参见附件。
观察组患者189例，男126例，女63例，年龄40～75岁，平均54.6岁；接诊时，全部患者均有胸闷、气短、乏力等症状，心电图检测均有不同程度ST—T改变，患者既往病史中有原发性高血压病史者106例，冠心病病史者142例，糖尿病病史者75例。其中，典型心前区疼痛163例，上腹部疼痛18例，急性左心功能不全5例，心脏骤停3例。对照组患者201例，男144例，女57例，年龄38～76岁，平均55岁，接诊时，全部患者均有胸闷、气促、乏力等症状，患者中有原发性高血压既往病史者135例，冠心病病史者109例，糖尿病病史者83例。其中，典型心前区疼痛161例，上腹部疼痛30例，急性左心功能不全6例，心脏骤停4例。
1.2 救治时间
观察组从接到求救电话到现场救治时间为8～30 min 151例，31 min～1 h 26例，超过1 h 12例，平均10.6 min；对照组发病后由家属或同事送来门诊或急诊，时间为8～30 min 31例，31 min～1 h 130例，超过1 h 40例，平均45.2 min。两组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
1.3 救治方法
在医护人员到达现场后，采取缓解疼痛及对症处理，立即给予患者氧气吸入并卧床休息；入院后立即给予12全导联心电图监测一份，以后12 h内每2小时描记一次，尤其是使用溶栓药期间应随时监测；迅速建立静脉通道，根据患者具体情况，应用硝酸甘油或硝普钠等扩血管药物。用利尿剂以减轻心脏负荷，血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应；应用多巴酚丁胺以增加心肌收缩力，同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等设备以及抢救药品；待患者病情稳定后，心电监护下转运入院；如果发现有心室期前收缩者，给以负荷量3 mg/kg体重胺碘酮加入5%葡萄糖液20 mL缓慢静脉推注，再给予1.0～1.5 mg/min持续静脉滴注；若发现有心室颤动的患者，立即应用直流电非同步除颤，终止室颤；对出现心率低于60/min以下，并伴有低血压的心源性休克者，应立即给予每分钟10 μg/kg的多巴胺静脉滴注，并根据血压调滴速；对心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组院前急救治疗情况
观察组189例，死亡16例，其中，现场抢救无效死亡4例，转运途中死亡8 例，住院期间死亡4例，死亡率为8.5%。对照组201例，死亡49例，经急诊科抢救无效死亡25例，住院期间死亡24例，死亡率为24.4%。两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组院前急救情况
注：与对照组相比，*P < 0.05
2.2 两组住院治疗后情况
从观察组和对照组入院治疗后情况可以看出，经院前急救处理后，观察组好转数、治愈数明显比对照组高，而死亡数比对照组明显降低。见表2。
3 讨论
流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1 h内于医院外猝死，主要原因是由于心脏供血不足导致的致命性心律失常[3]。AMI患者救治延误的原因主要有：(1)由于患者自身原因导致的救治延误；(2)患者送入医院后，诊断和治疗准备耽误的时间比较长[4]。因此，AMI院前急救的最基本任务是保证AMI患者安全、迅速的转运到医院，缩短患者的救治时间，尽早做出诊断进行针对性治疗[5—6]。
笔者对院前急救中的189例AMI患者的抢救有以下的体会：(1)最短时间内了解患者的生命体征(包括血压、脉搏、呼吸)，以初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，有条件时最好记录心电图，及时、迅速、正确、有效的救治患者是降低AMI死亡率的关键；(2)就地休息，评价病情，紧急处理后送往医院；(3)让患者立即舌下含服硝酸甘油0.5～1.0 mg，必要时每5分钟重复一次(当收缩压 < 90 mm Hg、心率 < 50/min或 > 100/min时不用)；(4)对于ST段抬高的AMI患者，应立即收入CCU，迅速给予氧气吸入，严密观察患者血压变化，建立静脉通道，应用溶栓类药物，或送入急诊PCI治疗。
AMI的治疗原则是就近治疗，争分夺秒，保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，及时处理心律失常、心力衰竭、休克等并发症，防止心肌梗死(MI)延升和梗死区膨展，缩小梗死及缺血心肌范围，防止猝死，使患者度过急性期，保存较多的有功能的心肌。本研究表明：AMI患者经过院前急救治疗后，死亡率明显下降，和未经院前急救治疗组相比，有显著性差异，而且经过院前治疗的患者预后效果比未经院前治疗的患者好。
综上所述，采取及时有效的院前急救，可以大幅缩短急性心肌梗死患者就诊的时间，减少并发症的发生，有效降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 李金秀，赵秋利，刘晓，等. 急性心肌梗死患者院前就医延迟的研究现状分析[J]. 护理管理杂志，2012，12(2)：92—94.
[2] 韦元飞 ......
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