鼻咽结核的临床治疗分析(2)
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参见附件。
1.2.2 对照组 给予系统的结核药物治疗，给予口服利福平、异烟肼联合吡嗪酰胺或链霉素进行正规治疗，且给予局部5%链霉素滴鼻和2%链霉素进行鼻咽和鼻腔灌洗，6个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察患者的复发率及复查实验室检查结果[2]。
1.3 疗效评价标准
治疗后患者的临床症状及体征的变化应符合以下疗效标准，显效：经治疗后临床症状及体征消失，经结核菌素试验呈阴性，胸部X线片显示病灶消失，无远期复发及死亡案例；有效：经治疗后临床症状及体征好转，经结核菌素试验部分转阴，胸部X线片显示病灶明显缩小，极少远期复发；无效：经治疗后临床症状及体征无改善，经结核菌素试验呈阳性，胸部X线片显示病灶无缩小，有远期复发及死亡案例[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本组疗效及复发的数据经卡方软件V 1.61版本，期间采取χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效6例，有效6例，无效1例，总有效率为92.4%，随访1年，无复发案例；对照组显效7例，有效6例，无效2例，总有效率为86.7%，随访1年，复发3例，两组疗效比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；两组复发率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
3 讨论
鼻咽结核一般以颈淋巴结肿大、颈部包块、涕血、异物感、耳鸣、头痛、听力下降、咽干痛等为主要的临床表现，其症状类似于鼻咽癌，且临床上并不多见，容易发生误诊、漏诊，由于鼻咽结核的临床表现及病理变化具有不典型性，因此，针对疑似鼻咽结核的患者应在排除恶性病变的可能性后，对鼻咽结核提高警惕[4]；对于疑似鼻咽结核的患者，应注意多深度、多部位、多次进行活检，直到确诊为止。另外，应高度重视采取X线胸片、痰涂片、血沉、结核菌素试验、聚合酶链反应等结核病的辅助检查，尽早诊断。对于确诊后的鼻咽结核患者，传统上一般采取正规的抗结核药物治疗，重点以全程用药、联合用药、规律用药、适量用药及坚持早期用药为治疗原则[5]，一般都能痊愈，但远期疗效并不乐观，而近年来认为，在进行系统药物治疗前，先采取颈部淋巴结清扫，可以有效提高治愈率及最大限度地降低远期复发率。本文也统计发现，经确诊为鼻咽结核的患者，先采取颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗的13例患者，总有效率为92.4%，随访1年，无一例复发；而传统正规抗结核药物治疗的15例患者，总有效率为86.7%，虽然疗效对比前者稍低，但差异不显著，而随访1年的复发率为20.0%，与前者相比存在显著性差异。
综上所述，经确诊为鼻咽结核的患者，先采取颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗的效果显著，并需要进行密切随访，对预防复发具有重要的临床意义[6]。
[参考文献]
[1] 蔡永明，张文渊，周佳慧. 鼻咽结核15例临床分析[J]. 河北医学，2005，11(3)：226—228.
[2] 赵宁军，孙雅静，孙臻峰，等. 喉结核诊断33例临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(6)：261—263.
[3] 孙淑清，郭帅，吕艳，等. 鼻咽部结核1例报告并文献复习[J]. 临床肺科杂志，2010，15(6)：890—892.
[4] 姚爱军，赵振武，貟亚荣，等. 肺结核并发咽结核误诊2例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(20)：952—953 ......
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