甲状腺瘤行小切口切除的治疗体会(2)
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表1 两组手术状况比较(x±s)
3 讨论
甲状腺瘤为良性肿瘤，可引发甲状腺功能亢进与恶变，应尽快手术切除。单发的甲状腺瘤发展缓慢，患病时无不适反应，常在体检及无意时发现颈部圆形或椭圆形肿块[2]。若发生内出血，甲状腺于短时迅速变大，可诱发甲状腺危象。传统甲状腺切除术行颈前肌群横断，对机体组织损伤较大，不利于切口愈合。小切口切除术，手术时无需对颈前肌群采取横断，以纵切模式行直接由颈白线切开甲状腺，不需缝扎颈前的浅静脉，将对机体的损伤降至最低。同时，传统甲状腺切除术易诱发颈阔肌、颈前肌、皮肤、皮下、甲状腺等产生一定程度的粘连，而小切口术基本可以避免上述问题。
受甲状腺位置、丰富血供、临近食管与气管及后方紧贴迷走神经和甲状旁腺等因素，手术稍不慎，便会伤及临近重要脏器，导致出血或喉返神经损伤。相关资料显示，甲状腺切除术造成喉返神经损伤占1.8%[3]。随社会发展，大众对外貌重视不断提高。传统甲状腺手术为避免手术并发症，最大限度取长切口，不可避免地在颈前中央留下醒目的瘢痕，给患者带来心理上的阴影。当下，微创技术于临床上的广泛推广及应用，采取小切口手术治疗甲状腺瘤为关键手段。小切口切除术手术切口为2～4 cm，小于传统切除术的6～8 cm，且其切口呈线状，与颈部皮纹相似，无瘢痕突起及异物结节等产生，有极佳的美容效应[4]。
行小切口术时，瘤体直径应≤4 cm，适用于一侧单发与多发单纯性腺瘤患者，合并甲状腺炎或甲状腺癌者禁用。手术时需注意：术前务必掌握颈部及甲状腺解剖位置及毗邻关系；术中的瘤体囊壁须彻底切除，规避复发发生；务必紧贴包块包膜与包块壁对包块展开剥离[5—6]。因小切口术的切口小，操作动作需轻柔，规避粗暴牵拉，术后需彻底止血，防止并发症的发生。
具有创伤小、瘢痕位置较低、易遮掩、出血少、并发症低、术后恢复快等特点的小切口术，极具推广价值。小切口切除术将在不断的改良研究中，更加完善。
[参考文献]
[1] 杨伟. 不放置引流的小切口甲状腺切除术[J]. 临床医学，2010，8(1)：11—12.
[2] 郑冬梅，鹿宁，陈青，等. 甲状腺结节的临床分析[J]. 山东大学学报(医学版)，2009，10(8)：16—18.
[3] Huscher CS. Endoscopic right thyroid lobotomy[J]. Surge Endows，1997，9(12)：156—158.
[4] Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al. Direct mini—incision thyroidectomy[J] ......
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