抗生素治疗早期梅毒98例疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.1 获得性梅毒临床表现与诊断
(1)一期梅毒：男性好发于龟头、冠状沟和包皮，女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。硬下疳初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5～1.5 cm，表面坏死而形成溃疡。未治疗者5～8周可自愈，遗留浅在性痰痕或暂时性色素沉着。治疗者在1～2周内消退。(2)二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1～3个月，出现皮肤黏膜的广泛病变，即梅毒疹及全身多处病灶，此时称二期梅毒。一期梅毒与二期梅毒之间也可能并无明确分界。除皮肤外，尚可引起骨骼、内脏、心血管、神经系统的症状。二期梅毒在发疹前有轻重不等的前期症状，表现为发热、头痛、四肢长骨或肋骨疼痛、肌痛、三叉神经痛等，一般3～5 d好转，即出现各种皮疹。除梅毒疹外，在皮肤受摩擦及潮湿部位，如大阴唇、小阴唇、包皮内、肛门周围、腋窝、趾间、乳房下等部位，易发生湿丘疹，可发展为扁平湿疣，其分泌物含大量梅毒螺旋体，传染性极强，在口唇黏膜、齿龈、口腔及舌等部位，也有二期梅毒的损害，表现为梅毒黏膜斑或鼓膜炎[2—4]。
依据病史(如有无不洁性接触史、梅毒病史、父母性病史、配偶情况等)、体格检查(包括皮肤、黏膜及全身各系统检查)及实验室检查结果，进行综合分析可做出诊断。RPR试验是性病研究实验室试验法的一种改良方法。方法简便、快速，肉眼即可观察结果，敏感性和特异性也好，适用于大批量人群的血清筛查。同时，早期梅毒经治疗后可下降并转阴，可作为临床疗效观察、判断痊愈、复发或再感染的指标。本组患者在确诊和疗效检查过程中均使用该方法。
3.2 早期梅毒的治疗
梅毒的治疗原则是诊断正确、治疗及时、剂量足够、疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查和治疗。青霉素疗效好、毒性小、使用方便、疗程短且价廉，是治疗梅毒的首选药物。经过及时、及早、规则而足量的治疗，大约90%的早期梅毒可以根治，而且越早治疗效果越好。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生，比未经治疗者结果更差。青霉素是治疗梅毒有效而安全的药物，一般少有不良反应，但应注意青霉素治疗过程中可能发生的赫氏反应和治疗矛盾。为了防止这两种情况的发生，在对心血管梅毒、神经梅毒和其他重要脏器的晚期梅毒进行治疗时，切忌一开始就使用大剂量青霉素。赫氏反应虽在早期梅毒治疗中发生率很高，但由于主要是皮肤、黏膜和骨骼等损害，一般不危及生命。苄星青霉素为长效青霉素，抗菌谱与青霉素相似，肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收较慢、维持时间长等特点[5]。本研究中治疗组患者使用苄星青霉素均取得了较好的临床疗效。
青霉素治疗梅毒虽有特效，但仍有一定的局限性，比如一些患者对该药过敏或不能耐受、抗梅毒所用的青霉素剂量不能透过血脑屏障等。目前最常用的替代药物是四环素和红霉素类，但前者能影响胎儿骨骼和牙齿，后者具有肝毒性，在选用时应综合考虑[6]。阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样属大环内酯类第二代抗生素。阿奇霉素与红霉素在抗菌机制上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。但由于结构的改变，阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱。本研究中对照组患者使用静脉滴注阿奇霉素治疗，治疗2周后，临床治愈率为69.4%。治疗组与对照组患者疗效对比发现，采用苄星青霉素进行治疗效果优于采用阿奇霉素。经苄星青霉素治疗2周后患者临床治愈率为100.0%，治疗组患者12个月后RPR阴转率为100.0%，同时，苄星青霉素治疗方便、价格低廉。因此，苄星青霉素可以作为临床上治疗早期梅毒的首选药物，值得推广。
[参考文献]
[1] 李军，王林娜，郑和义，等. 1125例梅毒分析[J]. 中国医学科学院学报，2010，32(2)：59—63.
[2] 钱伊弘，周平玉. 解读目前梅毒的治疗方案及存在的问题[J]. 上海医药，2009，30(3)：14—16.
[3] 郑占才. 关于梅毒血清学检查的几个热点问题[J]. 中国性科学， 2011，20(2)：12—14.
[4] 吕宣艳. 369例早期梅毒资料分析[J]. 中国校医 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2119kb)。