89例多发伤的临床诊治分析
[摘要] 目的 探讨多发伤的早期诊断与救治方法。 方法 对2005年12月～2010年12月在本院救治的89例多发伤患者的临床资料进行回顾性总结分析。 结果 72例成功挽救其生命，17例及时转送到上一级医院，无一例院内死亡。 结论 多发伤早期得到准确诊断和及时救治，能够最大限度地减少死亡率和伤残率。
[关键词] 多发伤；诊断；救治；手术
[中图分类号] R605 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721(2012)09(c)—0190—02
我国每年死于创伤的人数约十余万人，其中以多发伤为主，伤数达百万人之多，创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第4位死亡原因。本院2005年12月～2010年12月收治各类创伤患者602例，其中89例为多发伤，占14.8%。笔者对临床救治资料进行回顾总结，现就对多发伤的诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共89例多发伤患者，其中，男77例，女12例，年龄11～72岁，受伤时间0.25～5.50 h。致伤原因：坠落伤38例，撞伤23例，钝器击伤15例，挤压伤8例，刺伤5例。以颅脑损伤为主12例，以胸部损伤为主21例，以腹部损伤为主43例，四肢损伤为主13例；2处解剖部位损伤31例，3处解剖部位损伤38例，3处以上解剖部位损伤20例。
1.2 救治方法
1.2.1 做好事故现场工作：(1)迅速抢救伤员；(2)尽可能排除危险障碍物和不利于救治的危险因素；(3)调动机动力量参与救治。
1.2.2 患者入院后立即予补充血容量等抗休克治疗，保持呼吸道通畅，对心脏停搏及呼吸停止者应立即施行心肺复苏术，控制进行性的大出血，对颅脑损伤者予以甘露醇、呋塞米及清蛋白等脱水降颅压，有血气胸者先行闭式引流，对肢体骨折与开放性损伤作简单的固定和包扎。
1.2.3 对多发伤病情危重的，根据“安全、规范、快速”的原则转运至最近、最合适的医疗中心救治。
2 结果
手术治疗49例，占55.1%；非手术治疗23例，占25.8%。其中，治愈56例，占62.9%；好转16例，占18.0%。安全转诊17例，占19.1%。
3 讨论
3.1 救治原则
多发伤伤情复杂危重，入院时多伴有不同程度的休克甚至昏迷，诊断、治疗必须争分夺秒，关键是明确危及生命的主要原因并及时救治。主要措施：(1)针对休克大出血，应快速扩充血容量。(2)保持呼吸道通畅，呼吸困难者立刻行气管插管。(3)对于需要手术的，要抓住时机，及时手术。(4)及时处理危及生命的伤情，如血气胸作胸腔闭式引流、骨折行固定术等。(5)一个严重多发伤患者往往需要多人进行救治，统一指挥，有条不紊地开展各种救治措施，确保抢救工作取得最佳的疗效。
3.2 早期诊断
注重早期诊断极为重要。颅脑伤并昏迷的，要根据受伤的情况和伤后病情变化进行综合分析判断。入院后，病情允许的患者应及时进行必要的检查，作出初步诊断。病情危重的则不应反复搬动检查，合并胸腹部创伤的可行诊断性胸腹腔穿刺。对于多发伤，最好行床边B超及床边X线拍片检查，及时了解胸腔及腹腔脏器的损伤情况。
3.3 手术注意事项
(1)应尽量选择对循环、呼吸影响较小的麻醉方式，且有利于心肺复苏。(2)果断处理，由于患者病情危重，手术方法宁简勿繁，尽量缩短手术时间，力求做到简单、迅速、安全。(3)严重损伤直接危及生命的主要原因是损伤导致的大出血，要先行止血，后处理损伤。
3.4 后续处理
及时正确的诊治是抢救成功的关键。但早期正确的诊治并不是救治的终结，而是为后续进一步处理打好基础。首先是对于需要转诊到上级医院的予以立即安全转诊。其次是在院治疗的患者应遵循以下原则：(1)继续抗休克，维持有效循环血量，保护各主要脏器器官的功能，防止MODS的发生。(2)保持呼吸道通畅。(3)积极预防感染。(4)密切观察生命体征的变化、引流物的量及性质。(5)病情稳定后及时处理合并伤。
3.5 体会
严重多发伤做出初步诊断以后是否需要立刻手术，先行哪种手术，一般要根据颅脑及胸腹部损伤的情况综合考虑决定。合并颅脑损伤的，既不能过分强调颅内血肿、脑挫裂伤而延误了胸腹部伤的手术探查，又不可只强调胸腹腔大出血而忽视了颅内出血的严重性，有时需要同时或先后进行手术。手术应严格遵循抢救生命第一、保全器官第二、先止血、后修补的救治原则，先处理危及生命的损伤，待生命体征相对稳定后再处理其他部位创伤。
严重多发伤的救治常需要多科的合作，参与抢救的人员必须思路清晰，急而不乱，救治这类伤者要时刻牢记诊断与抢救措施同时展开的原则，早期诊断与合理有序的治疗是抢救能否成功的关键所在。
[参考文献]
[1] 赵小纲，江观玉. 多发伤救治的损伤控制策略[J]. 中华创伤杂志，2006，22(5)：334—336.
[2] 黄海波，王成旭，孙树杰. 救治多发伤342例[J]. 中华全科医师杂志，2006，5(2)：126.
[3] 张连阳. 努力提高多发伤救治速度[J]. 中华创伤杂志，2007，23(4)：241—243.
[4] 李又林，周乃胜，高百春，等. 163例严重多发伤救治体会[J]. 中国急救医学，2009，29(6)：572.
[5] 张连阳，姚元章. 严重创伤的早期救治[J]. 中国实用外科杂志，2008，28(7)：582—584.
[6] 王芳元，余方桃，程正林. 以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤救治探讨[J]. 临床外科杂志，2002，10(z1)：107—108.
[7] 陈自力. 严重多发伤救治的一些进展[J]. 中华创伤杂志，2005，21(5)：721—724.
(收稿日期：2012—02—29 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(刘爱军)
[关键词] 多发伤；诊断；救治；手术
[中图分类号] R605 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721(2012)09(c)—0190—02
我国每年死于创伤的人数约十余万人，其中以多发伤为主，伤数达百万人之多，创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第4位死亡原因。本院2005年12月～2010年12月收治各类创伤患者602例，其中89例为多发伤，占14.8%。笔者对临床救治资料进行回顾总结，现就对多发伤的诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共89例多发伤患者，其中，男77例，女12例，年龄11～72岁，受伤时间0.25～5.50 h。致伤原因：坠落伤38例，撞伤23例，钝器击伤15例，挤压伤8例，刺伤5例。以颅脑损伤为主12例，以胸部损伤为主21例，以腹部损伤为主43例，四肢损伤为主13例；2处解剖部位损伤31例，3处解剖部位损伤38例，3处以上解剖部位损伤20例。
1.2 救治方法
1.2.1 做好事故现场工作：(1)迅速抢救伤员；(2)尽可能排除危险障碍物和不利于救治的危险因素；(3)调动机动力量参与救治。
1.2.2 患者入院后立即予补充血容量等抗休克治疗，保持呼吸道通畅，对心脏停搏及呼吸停止者应立即施行心肺复苏术，控制进行性的大出血，对颅脑损伤者予以甘露醇、呋塞米及清蛋白等脱水降颅压，有血气胸者先行闭式引流，对肢体骨折与开放性损伤作简单的固定和包扎。
1.2.3 对多发伤病情危重的，根据“安全、规范、快速”的原则转运至最近、最合适的医疗中心救治。
2 结果
手术治疗49例，占55.1%；非手术治疗23例，占25.8%。其中，治愈56例，占62.9%；好转16例，占18.0%。安全转诊17例，占19.1%。
3 讨论
3.1 救治原则
多发伤伤情复杂危重，入院时多伴有不同程度的休克甚至昏迷，诊断、治疗必须争分夺秒，关键是明确危及生命的主要原因并及时救治。主要措施：(1)针对休克大出血，应快速扩充血容量。(2)保持呼吸道通畅，呼吸困难者立刻行气管插管。(3)对于需要手术的，要抓住时机，及时手术。(4)及时处理危及生命的伤情，如血气胸作胸腔闭式引流、骨折行固定术等。(5)一个严重多发伤患者往往需要多人进行救治，统一指挥，有条不紊地开展各种救治措施，确保抢救工作取得最佳的疗效。
3.2 早期诊断
注重早期诊断极为重要。颅脑伤并昏迷的，要根据受伤的情况和伤后病情变化进行综合分析判断。入院后，病情允许的患者应及时进行必要的检查，作出初步诊断。病情危重的则不应反复搬动检查，合并胸腹部创伤的可行诊断性胸腹腔穿刺。对于多发伤，最好行床边B超及床边X线拍片检查，及时了解胸腔及腹腔脏器的损伤情况。
3.3 手术注意事项
(1)应尽量选择对循环、呼吸影响较小的麻醉方式，且有利于心肺复苏。(2)果断处理，由于患者病情危重，手术方法宁简勿繁，尽量缩短手术时间，力求做到简单、迅速、安全。(3)严重损伤直接危及生命的主要原因是损伤导致的大出血，要先行止血，后处理损伤。
3.4 后续处理
及时正确的诊治是抢救成功的关键。但早期正确的诊治并不是救治的终结，而是为后续进一步处理打好基础。首先是对于需要转诊到上级医院的予以立即安全转诊。其次是在院治疗的患者应遵循以下原则：(1)继续抗休克，维持有效循环血量，保护各主要脏器器官的功能，防止MODS的发生。(2)保持呼吸道通畅。(3)积极预防感染。(4)密切观察生命体征的变化、引流物的量及性质。(5)病情稳定后及时处理合并伤。
3.5 体会
严重多发伤做出初步诊断以后是否需要立刻手术，先行哪种手术，一般要根据颅脑及胸腹部损伤的情况综合考虑决定。合并颅脑损伤的，既不能过分强调颅内血肿、脑挫裂伤而延误了胸腹部伤的手术探查，又不可只强调胸腹腔大出血而忽视了颅内出血的严重性，有时需要同时或先后进行手术。手术应严格遵循抢救生命第一、保全器官第二、先止血、后修补的救治原则，先处理危及生命的损伤，待生命体征相对稳定后再处理其他部位创伤。
严重多发伤的救治常需要多科的合作，参与抢救的人员必须思路清晰，急而不乱，救治这类伤者要时刻牢记诊断与抢救措施同时展开的原则，早期诊断与合理有序的治疗是抢救能否成功的关键所在。
[参考文献]
[1] 赵小纲，江观玉. 多发伤救治的损伤控制策略[J]. 中华创伤杂志，2006，22(5)：334—336.
[2] 黄海波，王成旭，孙树杰. 救治多发伤342例[J]. 中华全科医师杂志，2006，5(2)：126.
[3] 张连阳. 努力提高多发伤救治速度[J]. 中华创伤杂志，2007，23(4)：241—243.
[4] 李又林，周乃胜，高百春，等. 163例严重多发伤救治体会[J]. 中国急救医学，2009，29(6)：572.
[5] 张连阳，姚元章. 严重创伤的早期救治[J]. 中国实用外科杂志，2008，28(7)：582—584.
[6] 王芳元，余方桃，程正林. 以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤救治探讨[J]. 临床外科杂志，2002，10(z1)：107—108.
[7] 陈自力. 严重多发伤救治的一些进展[J]. 中华创伤杂志，2005，21(5)：721—724.
(收稿日期：2012—02—29 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(刘爱军)