氯胺酮辅助麻醉妇科腹腔镜手术的护理体会
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[摘要] 目的 探讨氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的护理。 方法 通过对112例采用此麻醉方法的妇科腹腔镜手术患者进行回顾性分析，总结护理体会。 结果 抓住护理的关键环节，对应采用个性化综合护理措施，使手术顺利进行，无一例并发症发生。 结论 对氯胺酮辅助硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术患者实施心理护理，采用合理的护理方式有利于手术和麻醉的顺利实施，有效促进了患者的早日康复。
[关键词] 氯胺酮；辅助麻醉；腹腔镜；妇科手术；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(a)-0119-02
腹腔镜手术是近年来发展十分迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已成为明显的趋势[1]。该手术方式具有创口小、病程短、疼痛相对轻、恢复快等突出优点，现在妇科疾病的诊断治疗中占有非常重要的地位。但由于术中要用CO2行人工气腹及妇科手术所要采取的头低足高手术体位，可能会对患者造成一定的潜在不利影响。针对妇科腹腔镜手术对麻醉的特殊性，本院2007年1～12月采用氯胺酮辅助硬膜外麻醉进行腹腔镜妇科手术112例，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者112例，年龄17～58岁，平均32.4岁。已婚89例，未婚23例。其中，卵巢囊肿44例，异位妊娠53例，附件炎15例。住院天数3～7 d，平均4.3 d。患者一般状况可，具有手术适应证。
1.2 麻醉手术方式
均采用氯胺酮辅助硬膜外麻醉，麻醉成功后经腹腔镜手术。气腹前追加静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg，同时面罩持续给氧3 L/min。监测气腹前、后5 min、15 min，放气后5 min的HR、SBP、DBP、SpO2。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各监测参数值与气腹前相比，进行t检验差异无统计学意义(P ﹥ 0.05)。本组患者手术效果满意，无一例并发症发生，全部患者痊愈出院。见表1。
3 护理方法
3.1 心理护理
本组所采用的是一种新的麻醉方法，在术前详细介绍手术和麻醉方法，让患者和家属了解手术方法的先进性、安全性，解除患者的心理压力，取得患者的充分信任。心理护理一直贯穿在整个治疗护理过程，做到把握住3个关键时间结点，即患者入院时、术前1 d和手术当天麻醉清醒时，及时与患者沟通信息，满足患者要求。消除患者对腹腔镜手术的顾虑，使其有良好的心理准备，确保手术能够顺利进行。
3.2 术前护理
按常规完善术前检查，认真做好皮肤、阴道及胃肠道准备，为完成手术作好充分的护理准备。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征监测 腹腔镜手术后常规回监护病房进行心电监护6 h，对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密观察，以期及早发现有无术后并发症的发生，如腹腔出血、气腹并发症等，并及时吸痰，注意保持呼吸道的通畅。与此同时，嘱咐患者尽早下床活动，以减少腹胀，促进胃肠道功能的恢复。
3.3.2 卧位与饮食 患者术后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒，血压平稳后改半卧位。术后6～8 h做翻身活动，防止肠粘连及促进腹腔内气体排出。禁食禁水6 h后给予少量流质饮食，禁食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，少量多餐，排气排便后可给予普食。
3.3.3 各种管道的管理 置腹腔引流管者，术后要仔细检查引流管是否通畅，密切观察引流液的性质和引流量，并将引流管妥善固定，防止发生引流管的滑脱。尿管要保持尿液流出畅通，同时注意观察尿量和颜色，导尿管一般于术后24 h内拔除。拔管后鼓励嘱患者多饮水，争取能够尽早下床活动，自行排尿，以防止发生上行尿路感染。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1 呕吐 腹腔镜术后恶心呕吐与多种原因有关，如药物、手术创伤以及二氧化碳人工气胙等，一般在术后1～2 d逐渐消失，护理发生呕吐的患者应让其头偏向一侧，以防呕吐物误吸，症状严重者要考虑给予止吐对症处理，保持呼吸道通畅，及时清洁口腔，并密切观察病情变化。
3.4.2 腹腔出血 注意观察患者血压、脉搏、血氧饱和度情况，注意切口，敷料有无渗血，腹腔引流是否通畅，了解引流液的量和颜色，如短时间内引流量突然增加或引流液呈鲜红色，都提示有出血的可能，必须立即处置。
3.4.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一，一般可以耐受，常会持续数小时或数日。其产生的原因是充气式腹腔镜术中需灌入二氧化碳造成人工气腹便于手术操作。二氧化碳经腹膜吸收后变成碳酸后刺激横膈，造成膈神经牵涉性疼痛，出现肩背部疼痛不适。对出现肩背部疼痛的患者，应该多作细心的解释劝导工作，让患者放松心情，不要焦虑。对症状较明显的，可嘱患者采取膝胸卧位，这样可以让二氧化碳向盆腔聚集，减少对膈神经的剌激，缓解疼痛。
3.5 出院指导
妇科腹腔镜手术虽然具有恢复快、并发症少、住院时间短等优点，由于住院时间短，因此出院时健康教育就显得非常重要。护士要适时做好出院指导，包括出院注意休息，不得过于劳累，注意营养的补充，合理搭配饮食，对术后的恢复大有裨益。注意保持切口干燥，防止切口感染，保持外阴清洁，预防上行感染。术后1个月内禁盆浴及性生活，1个月后到门诊复诊。期间如出现腹痛、阴道出血、发热等要及时去医院就诊。
4 讨论
近年来腹腔镜在妇科领域得到广泛的应用，虽然其具有操作方便安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，但其麻醉的特殊性，进行二氧化碳人工气腹时，会对呼吸、循环及神经内分泌代谢产生一定影响[2]。二氧化碳人工气腹要持续保持一定的压力，加上采用头低足高位，构成了麻醉的特殊性[3]。研究发现，硬膜处麻醉与全麻相比还可以有效预防或减轻腹腔镜手术的应激反应，降低高代谢状态[4]。本组采用氯胺酮辅助硬膜外麻醉作腹腔镜手术，能有效地消除由于气腹牵拉所带来的不适，取得了满意的疗效。根据此种麻醉方法，结合患者的病情特点，制定实施了一系列护理方法，本组的患者取得了较好的护理疗效，保证了手术的成功率。临床观察发现，一般患者对腹腔镜手术都缺乏了解和正确的认识，往往在术前都存在着一定的忧虑，易造成心理负担[5]。据此，护理方案应从个性化角度出发，术前突出强调心理护理指导，充分做好术前各项准备工作，让患者对手术成功树立信心，使患者能够以平和的心理状态去接受手术。术后护理则把密切观察病情变化，及时发现和处理术后并发症放在重要位置。出院时制定细致实用的出院指导，使患者得到连续的良好护理。随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，护理工作的重点由大量的临床护理逐渐转向健康宣教，以解决患者需求为中心，为患者提供主动、周到、细致的人性化护理可以使患者所受的创伤减小，出血减少，痛苦减轻，术后并发症降低，使患者顺利康复[6]。
[参考文献]
[1] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M] ......
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