护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果观察
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[摘要] 目的 探讨护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。 方法 本院呼吸科治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均给予综合性的护理干预。 结果 所有患者在治疗后，患者满意率以及遵医嘱情况较治疗前明显提高(P < 0.05)，同时患者的PaO2、PaCO2均较治疗前有明显的改善(P < 0.05)。 结论 给予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者综合性的护理干预，可以有效地提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，值得临床推广使用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预；效果观察
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(a)-0129-02
对本院呼吸科治疗的45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行综合性的护理干预，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年6月～2011年6月呼吸科治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[1]中的COPD的诊断标准，排除合并有其他可能导致患者发生呼吸衰竭的严重并发或基础疾病。其中，男性患者31例，女性患者14例；年龄53～82岁，平均(63.56±13.74)岁；所有患者均意识清楚，并有较好的沟通能力。所有患者均采用无创呼吸机进行通气治疗。
1.2 患者不配合治疗的原因
患者不配合治疗的原因主要有患者的心理因素、患者的生理因素以及社会因素等。
心理因素：陌生的环境造成的不适感；患者监护设备的噪音的影响；通气治疗时患者语言障碍；对疾病的预后的担心；经济承受力的影响。
生理因素：面罩通气造成的憋闷感；排痰不畅造成的不适感；正常不良反应造成的身体不适；通气时体位导致的不适；饮食不便造成的不适；睡眠障碍造成的不适。
社会因素：医患以及护患关系对患者的影响；亲人以及朋友的支持情况。
1.3 护理方法
1.3.1 心理的护理 与患者建立良好的关系，让患者感受到护理人员的关怀与爱护，使患者的情绪保持稳定，减轻患者精神上的不良因素；当患者有焦虑、不安等不良情绪时，应该尽量转移患者的注意力，帮助患者进行放松活动以促进心情的改善；为患者介绍室内的各种设施及设备，让患者对各种仪器出现的噪音有心理准备，可以减少因为仪器突然起动或停止时产生的噪音对患者的影响，并及时处理各种仪器报警时发出的声音。向患者讲解面罩的使用，当患者需要与人沟通时，可以将面罩摘下后再进行沟通，并且可以多让患者采用表情、书写以及制作卡片等方法进行沟通。同时对患者进行有效的健康指导，并向患者讲解成功病例的经验，鼓励患者增强战胜疾病的信心[2]。
1.3.2 面罩的护理 护理人员需要耐心地向患者讲解面罩治疗的方法、意义、疗效以及安全性，让患者可以积极地配合治疗。调整面罩的配带情况，让患者尽快适应面罩吸氧的感觉。在通气早期，需要让专人对患者进行陪伴治疗，以增加患者治疗过程中的安全感。积极地消除患者的不良心理，让患者培养规律的呼吸，尽早与呼吸机同步。
1.3.3 排痰的护理 患者在通气治疗过程中，常会导致痰液的黏稠，不易排出，常造成气道的阻塞。因此，在每次治疗期间，让患者多饮水以稀释痰液，并帮助患者咳嗽以利于痰液的排出。在治疗过程中，定期将面罩取下，给患者拍背并协助患者自主排痰，在通气治疗过程中给予患者雾化吸入治疗。
1.3.4 体位的护理 无创通气治疗过程中，患者需要长期卧床休息，因此让患者保持舒适的体位，以保持呼吸道通畅。并且在通气治疗过程中，定期帮助患者翻身和改变体位，协助患者进行肢体活动[3]。
1.3.5 饮食的护理 让患者多食高蛋白、高热量、高纤维含量并且易于消化的食物。由于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常伴有明显的CO2潴留，因此在治疗过程中应避免食用碳酸饮料，并适当给予电解质和微量元素的补充。
1.3.6 睡眠的护理 由于自身疾病以及环境的影响，多数慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者都伴有睡眠障碍，而保证患者充足的睡眠可以有效地恢复患者的体力。首先保证患者的治疗环境安静舒适，在进行各项操作时要轻微，避免对患者的睡眠造成影响。睡前可以给予患者温水泡脚、背部按摩治疗。对于由于呼吸困难造成的睡眠障碍，护士要帮助患者选择合适的体位，并给予解痉药物等治疗。并指导患者进行放松练习，让患者采用最舒适的体位进行治疗，以提高患者的睡眠质量[4]。
1.3.7 不良反应的护理 伴有口咽干燥的患者应定期给予气道湿化治疗，并适当增加室内的湿度；并让患者在面罩通气治疗过程中，多饮水、多漱口，并指导患者在呼吸机送气的过程中要避免张口，防止气流直接吸入气管。对于伴有生活障碍的患者要加强口腔的护理，并密切观察并发症的情况。伴有腹胀的患者需要指导患者进行正确的呼吸方法，并尽量减少进行吞咽的动作，做到人机配合，对于有明显腹胀的患者，可以给予持续开放以及负压引流治疗。伴有面部损伤的患者，要选择合适的面罩，并在受压的部位给予纱布进行保护，以减少患者皮肤的损伤。要及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免患者发生误吸而影响患者的通气治疗效果；并且在治疗期间将头部抬高，并给予胃动力药治疗，以防止误吸的发生[5-6]。
1.4 观察指标
观察护理干预前后的患者满意率、遵医嘱情况、不良反应的发生率以及血气分析情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在治疗后，患者满意率以及遵医嘱情况较治疗前明显提高(P < 0.05)，同时患者的PaO2、PaCO2均较治疗前有明显的改善(P < 0.05)，见表1。所有患者在接受综合护理干预后，发生漏气2例，口咽干燥1例，均无严重的并发症发生。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床呼吸科常见的肺部疾病，主要的临床特点为呼吸道气流的受阻。临床表现主要为长期的反复性咳嗽、咳痰、喘息样呼吸以及急性呼吸道感染，严重时患者会合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要的病因为呼吸肌疲劳，主要的治疗方法为无创通气治疗，但在治疗过程中，患者常有不适的感觉，而影响患者的治疗效果。因此需要对患者给予综合性的护理干预，以提高患者的治疗效果。有效的护理干预可以提高患者的遵医嘱情况，从而让患者更好地配合治疗，在提高患者治疗效果的同时还可以有效地提高患者对医护工作的满意度。
综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者综合性的护理干预，可以有效地提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志，2007，46(3)：8-17 ......
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