前、后路手术治疗胸腰椎骨折临床疗效对比分析(2)
前路手术减压直接、彻底，避免对神经根和硬膜囊的牵拉及医源性神经症状加重，减少脊髓干扰，因此更有利于神经功能的恢复，目前大多数学者认为胸腰椎合并脊髓损伤，除了来自于原始暴力的冲击，椎体骨折后碎骨块的压迫及来自前方的椎间盘组织压迫也是重要的原因，前路减压内固定能为神经功能的恢复提供良好条件，认为对于脊髓前方受压、神经功能障碍较为重者，以及椎管前部有游离骨块致压者，应首选前路椎管减压，以获得彻底减压及神经功能最大限度的恢复[4]。前路手术的优势在于：直视下清除碎骨块和椎间盘而达到直接、彻底的减压；直接矫正脊柱畸形，尽可能恢复脊柱的生物力学；可进行近节段椎间加压固定，而使应力分布更均匀，恢复脊柱承载负荷的强度，在促进骨愈合的同时显著降低内固定物断裂或松动，远期疗效好；其前方及侧方的非结构性植骨有助于椎间的植骨融合。其缺点是解剖复杂、创伤大、手术时间长、出血多，术中涉及胸腔、腹腔重要脏器较多，容易引起肋间神经损伤、胸膜撕裂、血管损伤等副损伤以及气胸、肺部感染、原发性腹膜炎等多种并发症[5-6]，手术风险性增加，因此应严格掌握该术式的适应证，预防术中和术后并发症的发生。本研究显示前路组在术中出血量、手术时间及术后引流量方面均明显高于后路组(P < 0.05)。
总之，前路和后路手术各有特点，目前对于手术方式的选择意见不一，应根据椎管受压、椎体高度、神经损伤及后凸畸形等严重程度而选择合理的治疗方式，必要时还可行前路结合后路手术进行治疗，使患者获得更好的神经功能恢复、骨性愈合及远期良好的脊柱矫正角度和椎体高度，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 张翼，张迪，赵怀志，等. 后路间接复位内固定早期治疗胸腰椎骨折115例疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2010，20(18)：1734-1735.
[2] Pappou IP，Papadopoulos ES，Swanson AN，et al. Osteoprotic vertebral fractures and coolapse with intravertebral vacuum sign[J]. Orthopedics，2008，31(2)：61-66.
[3] 秦入结，李垠，宋波，等. 手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响[J]. 临床骨科杂志，2008，11(2)：115-118.
[4] 秦祖恩，李跃辉，陈云，等. 前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 实用骨科杂志，2008，14(8)：454-456.
[5] 郭琰，周方. 手术治疗胸腰椎骨折的并发症[J]. 中国骨与关节外科，2009，2(2)：162-164.
[6] 焦建宝. 前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J]. 山东医药，2011，51(20)：93-94.
(收稿日期：2012-06-28 本文编辑：林利利), 百拇医药(卢庆弘等)
总之，前路和后路手术各有特点，目前对于手术方式的选择意见不一，应根据椎管受压、椎体高度、神经损伤及后凸畸形等严重程度而选择合理的治疗方式，必要时还可行前路结合后路手术进行治疗，使患者获得更好的神经功能恢复、骨性愈合及远期良好的脊柱矫正角度和椎体高度，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 张翼，张迪，赵怀志，等. 后路间接复位内固定早期治疗胸腰椎骨折115例疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2010，20(18)：1734-1735.
[2] Pappou IP，Papadopoulos ES，Swanson AN，et al. Osteoprotic vertebral fractures and coolapse with intravertebral vacuum sign[J]. Orthopedics，2008，31(2)：61-66.
[3] 秦入结，李垠，宋波，等. 手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响[J]. 临床骨科杂志，2008，11(2)：115-118.
[4] 秦祖恩，李跃辉，陈云，等. 前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 实用骨科杂志，2008，14(8)：454-456.
[5] 郭琰，周方. 手术治疗胸腰椎骨折的并发症[J]. 中国骨与关节外科，2009，2(2)：162-164.
[6] 焦建宝. 前路和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J]. 山东医药，2011，51(20)：93-94.
(收稿日期：2012-06-28 本文编辑：林利利), 百拇医药(卢庆弘等)