不同年龄组冠心病患者行PCI治疗临床疗效对比分析
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[摘要] 目的 探讨PCI治疗不同年龄组冠心病患者的临床疗效及安全性。 方法 将187例冠心病患者分为高龄组(≥75岁)和非高龄组(<75岁)，均行PCI治疗，观察两组的临床资料及疗效。 结果 高龄组3支病变比例及支架个数高于非高龄组(P < 0.05)；两组PCI成功率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；PCI术中高龄组MACE发生率高于非高龄组(P < 0.05)，术后12个月MACE发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 PCI治疗不同年龄组冠心病患者均有较好疗效。
[关键词] 冠心病；危险因素；PCI；临床疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0034-02
PCI是冠心病患者血运重建的最常用的治疗方式[1]，在治疗75岁以下冠心病方面有着不可替代的作用，但对于75岁以上高龄冠心病患者是否具有同样临床疗效，临床报道较少。为此，笔者通过分组对比的方法观察了PCI治疗不同年龄组冠心病的临床疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共187例，均为2008年2月～2012年4月本院收治并行PCI的冠心病患者，两组患者均符合冠心病诊断标准[2]。根据年龄不同分为高龄组(≥75岁)和非高龄组(<75岁)组。高龄组93例：男47例，女46例；年龄75～86岁，平均(78.6±3.2)岁；非高龄组94例：男48例，女46例，年龄43～74岁，平均(54.6±8.3)岁。两组排除标准：高血压≥180/110 mm Hg；ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死；已做过PCI患者；严重肝肾功能不全、合并急性和慢性脑血管病变患者。
1.2 方法
所有冠心病患者均给予规范化冠心病二级预防药物治疗，并对其进行冠状动脉造影(CAG)和PCI术[3]：冠状动脉造影主要采用经股动脉、桡动脉径路的Judkins法；冠状动脉支架根据需要分别采用预扩张支架和直接支架术。所有患者术前24 h常规服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg，然后进行双联抗血小板治疗氯吡格雷75 mg和阿司匹林100～300 mg，1次/d，连服1年。术后常规静脉滴注肝素800～1 000 U/L，持续1 d，然后皮下注射肝素7 500 U，2次/d，连用3 d；手术成功标准：行PCI后，CAG显示靶血管残余狭窄≤20%，无手术严重并发症，血流达到TIMI Ⅲ级。全部患者给予电话或门诊随访。MACE=(心肌梗死+死亡+再发性心绞痛+血运重建)/总例数×100%。
1.3 观察指标
观察两组患者高危因素、血管病变情况、PCI成功率及主要不良心脏事件(再发心绞痛、心肌梗死、血运重建、死亡等)发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血管病变情况、PCI成功率
高龄组3支病变比例及平均支架个数高于非高龄组、恢复TIMI Ⅲ级血流比例低于非高龄组(P < 0.05)；两组PCI成功率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
2.2 两组主要心脏不良事件(MACE)发生率比较
PCI术中高龄组MACE发生率为15.05%，明显高于非高龄组的8.51%(P < 0.05)；两组PCI后12个月比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；两组PCI术中均无死亡病例。详见表2。
3 讨论
PCI是目前治疗冠心病血运重建时常用的治疗方式，它在治疗中老年心脑血管疾病方面有着不可替代的作用[4]。随着我国人口老龄化的到来，高龄冠心病的发病率呈逐年上升趋势，此类患者多合并多个脏器病变，可能会对PCI的治疗造成影响，究竟PCI对于高龄冠心病患者是否同样安全、有效，临床对此方面报道较少[5]。本研究结果显示：高龄组3支病变比例及平均支架个数高于非高龄组、恢复TIMI Ⅲ级血流比例低于非高龄组(P < 0.05)，表明高龄患者冠状残余狭窄较重，术后冠状再发事件发生率较高，须慎重PCI。两组PCI成功率比较差异无统计学意义(P > 0.05)，表明PCI术适合不同年龄段冠心病患者，且具有良好的临床疗效。PCI术中高龄组MACE发生率为15.05%，明显高于非高龄组的8.51%(P < 0.05)；这可能与高龄组冠状动脉复杂，采用血运重建和部分分支血管狭窄病变未解除有关；两组患者PCI后12个月MACE发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)；且术中无死亡病例，表明两组患者远期疗效相同。有报道指出，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善PCI后血流灌注等级，且在非高龄患者中安全性较好[6]，究竟替罗非班是否同样适合高龄PCI患者，临床仍需进一步研究。
综上所述，PCI术用于治疗不同年龄组冠心病患者安全有效，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 颜红兵，马长生. 临床冠心病诊断与治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2010： 202-203.
[2] 中华医学会心血管病学分会 ......
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