婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌、肝脏损害临床研究
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[摘要] 目的 探讨婴幼儿轮状病毒肠炎与心肌、肝脏损害的关系。 方法 选取105腹泻患儿按轮状病毒检测结果分为观察组(轮状病毒感染组)和对照组(非轮状病毒感染组)。对两组心肌及肝脏主要生化指标进行对比分析。 结果 轮状病毒肠炎患儿组心肌、肝脏损害发生率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患儿CK、CK-MB、AST、ALT均数比较差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 轮状病毒肠炎易致心肌和肝功能损害。
[关键词] 轮状病毒；肠炎；心肌损害；肝损害
[中图分类号] R516.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0046-02
轮状病毒是婴、幼儿秋季腹泻的主要病原[1]，近年来发现轮状病毒不仅可引起肠道内感染，还可导致肠道外损伤，为此笔者对105例患儿进行轮状病毒感染检测，并对其与肝脏损害和心肌损害的关系进行分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2012年1月收治的病毒性肠炎患儿105例，其中，男61例，女44例，年龄1个月～5岁，入院病程平均4 d。其中，观察组为粪检出轮状病毒抗原的患儿；对照组为同期住院的粪未能检出轮状病毒的患儿。观察组74例，男42 例，女32 例，年龄(15.48±6.93)个月；对照组31例，男19 例，女12 例，年龄(14.08±7.81)个月，两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患儿既往无心脏病和肝病病史，血 HBs-Ag均阴性。观察组所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒肠炎的诊断标准[2]。
1.2 研究方法
(1)所有病例入院后均给予补液、调节胃肠道功能等对症支持治疗，对于有心肌或肝脏损害者给予营养心肌或保肝治疗。(2)均于入院第2天早晨抽取空腹静脉血2～4 mL，用全自动生化分析仪检测心肌酶(CK、CK-MB)系及肝脏酶系(ALT、AST、LDH)，异常者1周后复查。(3)均留取新鲜大便标本，采用胶体金标法检测粪轮状病毒抗原。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肌及肝脏损害发生率比较
观察组心肌损害41例，占55.4%，肝损害32例，占43.2%，而对照组心肌损害9例，占29.0%，肝损害8例，占25.8%，两组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组心肌酶谱及肝功能结果比较
观察组心肌酶谱及肝脏酶系均较对照组高，差异有统计学意义(P < 0.01)。
3 讨论
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒性肠炎流行季节在每年的夏秋冬季，感染途径为粪-口途径，临床表现为急性胃肠炎，多呈渗透性腹泻病，病程一般为3～8 d，发热持续3 d，呕吐2～3 d，腹泻5 d，严重出现脱水症状。全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为90万人，其中大多数发生在发展中国家。其死亡原因除了脱水和严重的电解质紊乱外，还与其他器官损害有关，所以一直为国内外临床医生关注。
近年来RV肠道外感染的报道日渐增多，在小鼠及免疫缺陷性疾病患儿感染RV时，在其肝脏中亦检测到RV。表明RV感染不仅局限于肠道，还可播散至肝脏，引起肝肿大、肝功能损害。本组资料显示轮状病毒感染组肝损害发生率为43.2%，与对照组比较差异有统计学意义(χ2=3.995，P < 0.05)；观察组肝脏酶系(ALT、AST)均较对照组高，差异有统计学意义(t = 5.60、3.97，P < 0.01)。关于轮状病毒感染引起肝损害的机制目前尚不十分清楚，其原因可能系RV感染后可通过胃肠道屏障造成病毒血症[3]，且婴幼儿肝细胞功能尚不健全，对各种感染相对敏感及免疫功能未臻完善有关。
CK是器官特异性酶，以骨骼肌含量最多，其次是心肌和脑组织，CK-MB几乎完全来自于心肌，受其他脏器影响甚微，是心肌特异性酶学指标，且在心肌损伤的早期具有反应迅速等特点。本研究显示轮状病毒感染组心肌损害41例(55.4%)，与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=6.092，P < 0.05)；观察组心肌酶系(CK、CK-MB、LDH)均较对照组高，两组比较差异有统计学意义(t = 6.82、4.73、3.44，P < 0.01)。RV腹泻引起心肌炎的病例已多有报道[4]。在RV腹泻患儿中不仅发现心肌酶谱增高及心电图的改变，提示存在心肌受损，单纯发热，一般不足以使心肌酶释放增加。其发生机制可能与轮状病毒感染可致病毒血症，病毒直接侵犯心脏以及机体免疫损伤有关[5-6]。
综上所述，轮状病毒肠炎易致心肌和肝功能损害，提醒临床医生应对腹泻的患儿尽早做轮状病毒检测，并监测心肌酶系及肝功能，及时发现肠道外器官损害，防止病情进展。
[参考文献]
[1] 王继山，陈俭红. 实用小儿胃肠病学[M] ......
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