强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响
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[摘要] 目的 探讨强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法 将42例脑卒中偏瘫患者分为强制运动治疗组(22例)和对照组(20例)。两组患者均给予作业疗法治疗。强制运动治疗组同时采用强制运动疗法训练。治疗前、后采用Fugl-Meyer量表评定患者的上肢综合运动功能，并进行日常生活活动(ADL)能力评定及简易上肢功能检查(STEF)评定。 结果 治疗后，两组患者的Fugl-Meyer量表评分、ADL及简易上肢功能检查(STEF)均较治疗前改善(P < 0.05)，且强制运动治疗组的疗效优于对照组(P < 0.05)。 结论 采用强制运动疗法结合作业疗法治疗，有利于提高脑卒中偏瘫患者上肢能力。
[关键词] 脑卒中；偏瘫；强制运动疗法；康复；作业疗法
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0054-02
脑卒中偏瘫患者由于上肢功能障碍，严重影响患者日常生活。传统的康复训练只强调单一动作的完成，而缺乏连贯性及实用性，而与日常生活脱节。强制运动疗法由于克服习得性废用，明显改善上肢的功能，在临床及日常生活中架起一座桥梁而备受关注，本研究旨在探讨强制运动疗法对上肢功能的影响，为恢复与提高偏瘫患者上肢功能提供合理科学的训练方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月～2012年4月在本院康复治疗科进行康复治疗，并符合入选条件的42例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，征得本人同意参与本研究。入选标准：(1)脑卒中后3个月内，一侧偏瘫。(2)发病年龄18～70岁。(3)患侧手腕背伸10°，拇指外展10°，至少其他两指背伸10°。(4)穿戴强制性装置后要有足够的平衡和安全能力。(5)无严重的认知问题，有良好的沟通能力，能配合治疗，并且有良好的家庭支持和康复欲望。将42例患者分为强制运动治疗组和对照组。其中强制运动治疗组22例，男性12例，女性10例，平均年龄(61.22±8.31)岁；病程平均40.6 d。对照组20例，男性11例，女性9例，平均年龄(60.63±9.11)岁；病程平均41.3 d。治疗前两组之间在性别、年龄、病程及病变部位等方面均差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均接受作业疗法治疗，具体方法如下，(1)关节活动度训练。(2)精细动作训练：着眼于手眼协调性。(3)上肢能力控制训练。强制性运动治疗组：用手夹板及吊带限制健侧上肢及手的使用。在限制健肢活动的情况下，练习用患手做拿大球、拿中球、做木块的翻转动作。一个木尺上直立几个夹子，让患者肩部前屈去取夹子，用患手去推球。设计训练的难度刚好能够使患者用最大的努力可以达到，并时常将能够达到的效果反馈给患者，4～5人一组，患者之间互相鼓励，促进，以达到最佳康复训练效果，每日8 h，连续3周，或每天强化5 h，每周5 d，连续3周。并包括每天上、下午各30 min，针对上肢OT训练。
1.3 评定方法
采用Fugl-Meger 评定量表(Assessment.FMA)评定患者上肢综合运动功能，采用休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数(barther index bi)评定ADL能力，采用简易上肢功能检查(STEF)[1]评价患者的上肢功能。STEF方法是在特定的器具上通过手的取物过程，包括手指屈、伸，手抓、握，拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。全套检测共分多项活动，依次为：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木圆片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，检查要采取标准动作，物品从一处拿起，经过标准距离，放在指定位置。记录从动作开始到结束的时间，根据完成动作的时间长短来获取评价分数。此评价法侧重于上肢动作速度的评定
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用配对设计t检验及独立样本t检验。
2 结果
治疗后两组患者偏瘫上肢及手的功能均得到改善(P < 0.05)，且强制运动治疗组的疗效优于对照组(P < 0.05)。
3 讨论
脑卒中后生存的患者中约有半数留有运动残疾，许多患者留有上肢明显的功能障碍，而且运动损害常常是单侧的，这些特点与猴子一侧前肢传入神经切断后的情况相似，因此，把克服猴子习得性废用的方法用来治疗人类脑血管病是合理的。强制性运动疗法(CIMT)通过限制健侧上肢达到强化使用和强化训练患肢的目的，通过促进梗死灶周围神经生长因子(NGF)RNA的表达，促进神经功能恢复[2]，还可以通过促进内源性神经干细胞激活来改善神经功能[3]。强制性运动疗法(CIMT)自1981年开始应用于人类的治疗以来[4]，对改善脑卒中患者的上肢功能疗效确切[5-6]。早期肢体功能训练应针对患肢最有可能恢复，最有实用性的功能来训练，比遵照运动发育规律，循序渐进更有利于患者。强化训练患肢涉及抓握和操作物体，在不用健肢或其他人帮助的情况下，手指、腕背伸的预备动作是患者完成日常生活动作和训练所必需的。实施强制性治疗，患者本人具有较高的康复欲望，良好的认知能力，而且要得到可靠的家庭支持。本研究提示强制运动疗法可促进瘫痪上肢的功能改善，是脑卒中偏瘫上肢功能恢复可行、经济、有效的方法。
[参考文献]
[1] 于兑生，浑晓平. 物理疗法与作业疗法(L.册)[M]. 北京：华夏出版社，1999：274-277.
[2] 赵传胜，戚其学，赵珊珊，等. 脑缺血后强制性运动疗法对内源性神经干细胞及基质细胞衍生因子-1水平的影响[J]. 中国血液流变学杂志，2007，17：521-524.
[3] Kozlowski DA，James DC，Schallert T. Use-dependent exaggera-tion of neuronal injury after unilateral sensorimotor cortex lesions[J] ......
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