甲氧苄定联合抗痨药物用于淋巴结核性溃疡换药的疗效分析(2)
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3 讨论
本组实验结果显示，在关于局部干酪坏死物清除的时间方面，实验组比对照组提前5 d；而在细菌清除率方面，治疗4周后，实验组无结核杆菌检出，而对照组仍有5例查到结核杆菌，实验组的细菌清除率为100.00%，对照组为83.33%，实验组较对照组平均提高了16.67%；在溃疡愈合时间方面，实验组平均愈合时间为40 d，而对照组为52 d，因此，笔者认为氧苄定联合抗痨药物用于结核性溃疡换药的疗效好，副作用少，值得临床推广应用。
3.1 全身用药的机制
淋巴结核的治疗较肺结核困难，虽然抗结核药物易渗透至淋巴结，但据国内外研究和报道，淋巴结核的化疗疗程至少1年。值得注意的是，正规抗结核治疗中仍有20.00%的淋巴结发生结核性脓肿，并且同一病灶的淋巴结可以存在不同时期的病变，干酪坏死和浸润可以同时并存，因此，在全身抗结核治疗的前提下应进行局部治疗[3]。
3.2 甲氧苄啶药理机制
甲氧苄啶为抗菌增效剂，作用机理是竞争性抑制细菌合成过程中的二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸。抗结核药物PAS抑制结核分支杆菌二氢叶酸合成酶，两者联用双重阻断结核杆菌的叶酸合成，提高疗效，延缓耐药。TMP以其抗菌增效作用与抗生素联用可使他们的作用强数倍乃至数十倍[4]。药物试验证实，甲氧苄啶具有抗结核分枝杆菌的作用，且对异烟肼、对氨基水杨酸钠等具有增效作用，并且TMP属于脂溶性化合物，具有表面容积大，渗透细胞能力强的特征，口服用药后易被淋巴组织吸收。局部用药能提高细菌细胞外药物浓度，药物渗入菌体细胞内杀菌或抑菌，使局部结核杆菌的清除率提高。全身加局部用药起到了很好的抗结核作用。
3.3 药物安全可靠
局部应用异烟肼、对氨水杨酸，口服甲氧苄定不良反应少，有报道用甲氧苄定联合抗痨药物治疗痰菌阳性的肺结核90例患者，偶见药疹和结晶尿，经对症处理后缓解。甲氧苄定和对氨水杨酸钠软膏剂局部吸收量很低(1.00%以下)，故对人体几乎无毒性[5]。甲氧苄啶口服加外用对淋巴结核患者是安全的。
3.4 实验组换药法分析
3.4.1 伤口的修复一般要经过炎症反应和组织细胞增生两个阶段，炎症反应促进血液中的嗜中性粒细胞和巨噬细胞的增生，而细胞的增生又随炎症的控制而加速[6]。所以笔者根据溃疡的不同阶段，确定不同的换药时间，第1周每天换药1次，为了尽快把干酪坏死物引流清除干净(去腐)，随着坏死物的减少，逐渐延长换药的时间，减轻对新生肉芽的刺激，促进新生组织的生长(生肌)，因为反复多次的伤口换药对新生肉芽是一种损伤，易致伤口肉芽水肿[7]，影响新生组织的再生和修复。
3.4.2 对溃疡口小而底面积大者给予扩疮处理，有窦道者给予切开并充分引流，有利于坏死物的清除彻底，促进了伤口的愈合。
[参考文献]
[1] 朱莉贞. 加强对肺外结核病的协作研究[J]. 结核病健康教育，2008，1(1)：10-12.
[2] 扬光华. 病理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：356.
[3] 唐神结，高文. 临床结核病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：481-482.
[4] 杨宝峰. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：432-435 ......
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