异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析
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[摘要] 目的 调查分析联合使用异丙酚与瑞芬太尼进行喉罩麻醉的效果。 方法 将2010年6月～2011年8月来本院进行手术的患者124例随机平均分为两组，联合组使用靶控输注异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉，对照组单一输注异丙酚进行喉罩麻醉。通过相关参数比较两组麻醉效果。 结果 异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉效果在血流动力学稳定性、麻醉所用时间、术后清醒时间、减少丙泊酚的用量和并发症方面与单纯运用丙泊酚相比，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉效果较好，血流动力学变化较小，术后恢复迅速，异丙酚用量少，副作用小，可在喉罩麻醉中给予推广。
[关键词] 异丙酚；瑞芬太尼；联合；喉罩麻醉；效果分析
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0084-02
喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是根据人体喉头部位专门设计的一种特殊通气管，它不需要插管进入气道内，因而减少了对患者气管刺激所产生的各种并发症[1]。随着喉罩麻醉应用的范围越来越广，技术越来越成熟，麻醉医师们把更多的关注点投注到喉罩置入和整个麻醉期间维持状态的麻醉药物如何进行合理配伍，以期达到手术患者麻醉过程平稳，麻醉后不良反应较小的调查研究中。
据调查异丙酚、瑞芬太尼是目前临床较为普遍使用的全麻诱导和维持药物。虽然瑞芬太尼不能单独作为麻醉诱导药物使用，但因其起效快、副作用小而经常被作为联合用药的首选[2]。本次调查研究通过详实的数据和统计学分析为临床选择提供参考意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象选择2010年6月～2011年8月来本院进行手术的患者124例，其中，男78例，女46例，年龄27～58岁，平均(41±18)岁。外科手术患者70例，骨科手术患者32例，腹腔镜手术患者12例，妇科手术患者10例。所有患者均无严重高血压病史，心、脑血管病史，肝、肾功能不全病史及神经精神病史。经临床检测确认所有患者均无对麻醉药物过敏或咽部疾病等麻醉禁忌证。将所有患者按照随机原则分为使用异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉的联合组和单一使用异丙酚麻醉的对照组。平均每组62例，两组患者的自然资料经统计学分析差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者在手术前均禁食8 h、禁水4 h；手术前30 min常规给予阿托品0.5 mg，哌替啶5 mg，肌内注射。进入手术室后建立静脉通路，连接靶控输注装置，输入患者年龄等基本信息及血浆靶浓度，按药代动力学参数设置参数由单片机控制给药，面罩吸氧，连接监测设备。联合组诱导时异丙酚2.0～2.5 μg/kg和瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg联合同时缓慢静注给药至意识消失，待肌肉松弛后插入喉罩连接麻醉机行机械间歇正压通气。对照组仅使用异丙酚2.5～3.5 μg/kg进行诱导麻醉。
1.3 观察指标
进入手术室后使用多功能监测仪持续监测患者麻醉前、喉罩置入前、喉罩置入后1 min、停药时和患者意识恢复时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，同时记录麻醉诱导所需时间、异丙酚用量、停药后患者苏醒时间、停药后定向力恢复时间、术后发生并发症例数[3]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用t检验，组间对比用χ2检验，当P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学比较
两组患者麻醉前血流动力学参数比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；喉罩置入前和置入后两组间HR差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组麻醉时间、用药量、恢复时间及并发症例数比较
两组患者在麻醉所用时间、异丙酚使用量、麻醉停药后苏醒时间以及发生并发症例数方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
异丙酚作为一种短效静脉注射全身麻醉药，具有起效迅速、持续时间短、在体内无明显蓄积、患者术后苏醒迅速、定向力不受影响等特点，尤其诱导迅速平稳因而被广泛应用为麻醉诱导药。但由于异丙酚具有显著的呼吸抑制作用可抑制外周呼吸肌和呼吸中枢导致短暂性的呼吸抑制和血压下降。瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，静脉输注后可在1 min内达到有效浓度，在体内的生物半衰期仅为3～10 min，且瑞芬太尼即使长期反复输注给药其在体内的各项药代动力学无变化，无蓄积，具有恒定的时-量半衰期，可控性好[4-5]。因而瑞芬太尼与异丙酚联合使用能够明显减少异丙酚用量，从而有效降低异丙酚引起的术后呼吸抑制等并发症[6-7]。同时瑞芬太尼还具有良好镇痛和镇吐的作用[8]，能使患者术后发生呕吐的不良反应明显减少。
本次调查研究通过对比靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼进行喉罩麻醉与单一输注异丙酚进行喉罩麻醉两种麻醉给药方法在手术前、中、后患者血流动力学变化、生命体征变化、停药后恢复情况、术后并发症、异丙酚用量等多个参数的比较分析，可得出结论，异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉效果满意，麻醉过程中血流动力学较稳定、停药后患者苏醒时间快、术后并发症较少、异丙酚用药量明显减少。联合用药明显优于单一使用异丙酚麻醉，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 王绍林，刘小彬. 丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中临床应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2008，29(1)：12-13.
[2] 谢阳，谢红，方志源，等. 靶控输注异丙酚时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的药效学[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30(9)：1094-1095.
[3] 赵高峰，潘飞鹏，秦凯，等. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究[J]. 国际医药卫生导报，2010，16(2)：139-142 ......
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