异丙酚复合芬太尼用于人工流产术100例临床疗效分析(1)
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[摘要] 目的 探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术中的临床效果及其安全性，以减轻患者痛苦。 方法 采用静脉麻醉，选择2010年5月～2012年5月来本院进行人工流产的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组先静脉注射芬太尼2 μg/kg，2 min后缓慢静脉注射异丙酚2 mg/(kg·min)，至睫毛反射消失；对照组仅采用异丙酚2 mg/kg麻醉。观察并记录两组患者的收缩压(SBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化以及麻醉给药量、麻醉效果等情况。 结果 观察组平均诱导时间、意识恢复时间、异丙酚用量、镇痛效果等明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 两药合用既可加强镇痛，又减少了异丙酚的用量，麻醉效果好，不良反应少，故芬太尼复合异丙酚是无痛人工流产麻醉的理想选择之一。
[关键词] 异丙酚；芬太尼；人工流产；麻醉效果
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0086-02
人工流产是我国避孕失败后的重要补救措施，是终止早期妊娠的主要方法。随着科技发展和人们对生活品质的追求，对于无痛人工流产术的要求越来越高，这就对麻醉效果提出了更高的要求[1]。开展无痛人工流产，可以降低手术给孕妇带来的痛苦，减少对手术的恐惧，而且可以降低手术所引起的一些生理反应，避免人工流产并发症的发生[2]。异丙酚是一种短效静脉全麻药，给药30 s即可起效，但因其镇痛作用较弱，作用时间短，故会给患者带来一定的身体痛苦和心理创伤[3]。本文探讨了在人工流产术中采用异丙酚复合芬太尼麻醉，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组实验选取2010年5月～2012年5月来本院进行人工流产手术的100例患者，年龄18～39岁，平均27岁，妊娠期6～12周。患者术前进行常规检查，排除心血管、神经系统、呼吸系统疾病、肝肾病患者以及有药物过敏史者，以防影响实验准确性。将这100例患者随机分为观察组(异丙酚复合芬太尼)50例和对照组(异丙酚组)50例。观察组患者年龄19～38岁，平均26.8岁，体质量40.5～70.0 kg，妊娠48～62 d；对照组年龄20～39岁，平均27.2岁，体质量41～71 kg，妊娠51～62 d。两组患者在孕期、年龄、体重、临床表现等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全部患者手术前6 h禁饮禁食，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射。所有患者均采用截石位，会阴消毒，常规鼻导管给氧。观察组，静脉给予芬太尼2 μg/kg后，以诱导速度2 mg/(kg·min)静推异丙酚；对照组则单独使用异丙酚进行麻醉。待患者睫毛反射消失后由经验丰富的妇科医生进行手术。术中严密监测患者收缩压(SBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征。如果麻醉转浅，追加异丙酚首次量的1/3～2/3，以维持适宜的麻醉深度至手术完成。记录两组患者生命体征数据、平均诱导时间、意识恢复时间、给药量、镇痛效果等以便比较分析。
1.3 并发症
1.3.1 呼吸抑制 受术者呼吸抑制通常发生在给药后1～2 min内。呼吸抑制的判定，呼吸频率<5/min属于重度呼吸抑制；频率在5～10/min属于轻度抑制；大于10/min为无抑制[4]。一般情况下抬起下颌，头侧位吸氧，SpO2即可上升；重度抑制时需加压给氧，辅助呼吸1 min后SpO2恢复正常值。
1.3.2 血压降低 在0.5 min内推入异丙酚2.0～2.5 mg/kg，易导致患者有不同程度的血压下降，但均未超过正常值的30%，术中未经特殊处理，离院时全部恢复正常。如果出现严重低血压，给予麻黄碱15 mg后恢复正常，未影响麻醉及手术。
1.4 评价标准
监测术前、术中、术后SpO2、HR和SBP等指标变化，观察记录两组异丙酚用量、平均诱导时间、意识恢复时间、呼吸抑制情况。
观察镇痛效果，一般分为三级。优：患者安静自如，术中无肢体动作；良：患者反应轻微，术中肢体有小幅度活动，表情稍痛苦，如皱眉，但不影响手术操作；差：患者反应强烈、肢体活动幅度大，表情痛苦，躁动，手术无法进行。
1.5 统计学处理
对比分析两组结果，所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在静注异丙酚后均出现血压降低、心率减慢和血氧饱和度下降的现象。手术过程中，对照组对手术刺激反应较明显，表现为心率加快和血压降低，与术前相比差异有统计学意义(P < 0.05)。而观察组无明显变化，体现了芬太尼的镇静优势。手术后，两组收缩压(SBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)基本恢复至术前水平。
将两组患者平均诱导时间、意识恢复时间、异丙酚用量、镇痛效果等进行统计及比较，观察组明显优于对照组：观察组镇痛效果优良率达到100%，而对照组仅为82%；观察组异丙酚用量小于对照组，少用约1.07 mg/kg；平均诱导时间观察组为1 ......
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