小儿外部性脑积水不同时间、体位变化的CT表现和临床分析(1)
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[摘要] 目的 探讨与分析小儿外部性脑积水的CT表现及临床诊断，提高CT对诊断外部性脑积水重要性的认识。 方法 回顾性分析近年来本院经CT检查确诊为外部性脑积水的23例患儿，年龄4个月～2岁4个月。8例因伴有脊膜膨出行侧卧位扫描，15例在半坐位2 h后先行仰卧位扫描，完成之后立即俯卧，分别于半小时及1 h后行侧俯卧位及俯卧位扫描。 结果 23例均有双侧额顶区蛛网膜下腔增宽；14例伴双侧颞叶蛛网膜下腔增宽；21例半球间隙增宽；15例鞍上池增大；2例侧脑室前角轻度扩大；19例双侧额顶部脑沟增宽增深，15例显示随着体位和时间的改变，外部性脑积水的位置发生明显变化。 结论 螺旋CT任意多方向容积重建可清晰显示小儿脑组织大体解剖结构，对婴幼儿外部性脑积水有较高的诊断价值。
[关键词] 外部性脑积水；体层摄影术；体位变化；诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0090-03
[Key words] External hydrocephalus； Tomography； Change of position； Diagnostic value 外部性脑积水(external hydrocephalus，EH)最早于1917年由Dandy首次提出，近百年来随着研究的不断深入多有报道，但其确切发病机制仍不清楚，远期观察还有待进一步深入研究。随着CT、MR的广泛应用，发现其发病率较高，主要影像表现是颅内蛛网膜下腔增宽，如对此病缺乏认识易与硬膜下积液和脑萎缩相混淆甚至误诊[1]。确诊外部性脑积水可依靠B超、CT或MR检查。本院2008年5月～2010 年6月收治23例经CT诊断的外部性脑积水患儿，临床表现多样且8例伴有脑脊膜膨出，15例患有先天性心脏病，8例伴有双侧乳突炎。现将23例CT表现回顾性分析总结，并报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
23例EH均为弃婴，病因病史不详，其中，男性18例，女性5例；年龄4个月～2年4个月，平均8.4个月。临床主要表现为反复发热20例，不明原因抽搐14例，运动发育迟缓11例，癫痫失神小发作7例，脑瘫4例。出现头围增大及前囟膨隆12例，伴有轻度“落日征” 2例，眼球震颤1例；双侧乳突炎8例。8例同时伴有脊膜膨出，15例患有先天性心脏病。
1.2 设备和检查方法
采用Philips Brilliance CT机，电压120 kV，电流250 mA，层厚2 mm，螺距0.938，扫描时间2.5 s，矩阵512×512，重建层厚2 mm，间隔1.6 mm。患儿10%水合氯醛2～5 mL灌肠镇静后，其中8例因伴脊膜膨出被迫行侧俯卧位扫描，其余15例半坐位2 h后先行仰卧位扫描，随后立即俯卧，并分别于半小时及1 h后行侧俯卧和俯卧位扫描，扫描层面与听眦线平行，从颅底开始连续扫描至颅顶，全部病例均为平扫。重建图像传至工作站行多平面MPR及容积重建VR影像后处理。蛛网膜下腔和个脑池的测量方法与曹连义等[2]的测量方法相同。
2 结果
外部性脑积水的CT表现如下：(1)双侧额、顶区蛛网膜下腔对称性增宽15例，不对称性增宽8例，与合并脊膜膨出长期侧卧位有关，增宽范围4.5～9.5 mm，发生率为100.0%，表现为双侧颅内板下方的弧形低密度带。(2)双侧颞叶蛛网膜下腔增宽大于6 mm(正常小于5 mm)14例，发生率为60.8%。(3)大脑半球前部增宽约6.0～9.5 mm(正常小于6 mm)21例，发生率为91.3%。(4)鞍上池扩大15例，发生率为65.2%(图1a、1b)。(5)双外侧裂池增宽大于7 mm 11例，发生率为47.8%。(6)双侧额、顶部脑沟增宽加深，边缘呈“花瓣状”19例，发生率为82.6%(图1b、2b、3b)。(7)侧脑室前角轻度扩大2例，发生率为8.6%。
同时可以看到，最初仰卧位时额、顶区蛛网膜下腔增宽位置(图1c) 随着体位的改变，外部性脑积水的位置发生明显变化，俯卧位半小时后，脑组织因重力作用下沉，侧俯位积水位于上方一侧更明显(图2a)；1 h后俯卧位矢状位显示额、顶区增宽的蛛网膜下腔明显向后枕部移位(图1c、2c、3c)，15例中全部见到同样改变。
1a患儿，女，15个月，双侧侧裂池及鞍上池增宽、增大明显，虽为平扫也可见到与颅内板相邻的多个点状血管影；1b患儿双外侧裂池及纵裂池前部明显增宽，双侧额、颞、顶区脑沟加深增宽形似花瓣状；1c额、顶区蛛网膜下腔增宽部位在1 h后明显向枕叶方向移位
2a 患儿，女，15个月，双侧侧裂池及鞍上池增宽、增大明显，虽为平扫也可见到与颅内板相邻的多个点状血管影，双侧额、顶区蛛网膜下腔增宽，脑沟加深增宽脑组织因重力作用下沉，而下部脑沟受压增宽不及上部脑沟明显；2b患儿双外侧裂池及纵裂池前部明显增宽，双侧额、颞、顶区脑沟加深增宽形似花瓣状；2c额、顶区蛛网膜下腔增宽部位在1 h后明显向枕叶方向移位
3a 患儿，女，15个月，双侧侧裂池及鞍上池增宽、增大明显，虽为平扫也可见到与颅内板相邻的多个点状血管影；3b患儿双外侧裂池及纵裂池前部明显增宽，双侧额、颞、顶区脑沟加深增宽形似花瓣状；3c额、顶区蛛网膜下腔增宽部位在1 h后明显向枕叶方向移位 ......
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