针药结合治疗腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹的临床研究
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[摘要] 目的 观察针药结合治疗腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹的临床治疗效果。 方法 将96例本病患者采用简单随机法分为针刺组、针药组和对照组各32例。针刺组选用常规腧穴针刺治疗，针药组在针刺组基础上口服厚朴排气合剂治疗，对照组口服西沙必利片治疗。24 h后记录观察疗效。 结果 3种治疗方法均能显著改善腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹患者的中医症候及体征(P < 0.01)；在治疗效果方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，针药组优于单纯针刺组和单纯西药治疗组(P < 0.05)。 结论 针刺结合口服厚朴排气合剂能改善腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹患者中医症候及体征，促进患者排气，有效消除患者症状，减轻患者病痛。
[关键词] 针刺；针药结合；厚朴排气合剂；肠麻痹
[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0099-02
腰椎间盘微创手术后由于胃肠功能受到影响，胃肠的功能被抑制，容易出现腹胀不适、呕吐、肠麻痹等并发症，术后胃肠功能下降，对于后期的临床治疗和恢复有很大影响。早期恢复胃肠功能，对于减少肠粘连等术后并发症、缩短住院时间以及促进患者尽快康复有着积极作用。因此，本院把治疗微创手术后早期肠麻痹作为腰椎间盘微创术后早期恢复的重中之重。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年6月～2012年1月在本院治疗的96例腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹患者按照入院先后编号，采用简单随机法分为针刺组、针药组和对照组各32例。针刺组：男20例，女12例；年龄32～65岁，平均51岁；针药组：男19例，女13例，年龄35～64岁，平均50岁；对照组：男21例，女11例，年龄37～63岁，平均49岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《黄家驷外科学》第6版[1]拟定。腹胀显著，无阵发性绞痛，无腹膜刺激征；手术后肠麻痹属反射性；无排气排便；肠鸣音减弱或消失。
1.2.2 中医辨证及证候判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定，证属气滞型：腹部胀满，胀满不适或自觉有气在腹内窜行，腹部膨隆，无排气排便，腹部无压痛，腹壁柔软，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
1.3 纳入标准
(1)符合西医非胃肠吻合术早期肠麻痹诊断及中医证属气滞型标准；(2)年龄18～65岁；(3)知情同意者。
1.4 排除标准
(1)不符合诊断标准及纳入标准。(2)有严重的肝、肾、心、脑疾病者，脏腑有器质性病变者和精神病患者。(3)腹膜炎、恶性肿瘤和血管供血不足等原因引起的肠麻痹。(4)妊娠和哺乳期妇女。
1.5 治疗方法
1.5.1 针刺组 取穴：合谷(双)、内关(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、三阴交(双)。患者取仰卧位，局部常规消毒后，采用0.30×40 mm毫针，快速进针。一般采用捻转、提插相结合的补泻手法，以局部酸胀为度，每10分钟行针一次，每次留针30 min，术后6 h一次，过4 h后再针刺一次。
1.5.2 针药组 在针刺的基础上术后6 h口服厚朴排气合剂50 mL， 4 h后再服厚朴排气合剂50 mL。用法：摇匀后温服。
1.5.3 对照组 术后6 h口服西沙必利片10 mg，4 h后再服10 mg。
1.6 疗效观察
1.6.1 中医症候、体征积分 治疗前及治疗后分别记录患者的中医症候及体征积分。
1.6.2 疗效标准 痊愈：首次服药后24 h内排气，腹胀症状体征消失。显效：首次服药后24 h内排气，腹胀症状体征明显减轻。有效：首次服药后24 h内排气，腹胀症状体征减轻。无效：首次服药后24 h未排气，腹胀症状体征均无明显改善[3]。
1.7 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件进行计算，治疗前后3种疗法对患者排气时间的影响先计算相应指标的差值，再进行t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组治疗前、后中医症候及体征积分比较
3组治疗前、后中医症候及体征积分组内比较，差异有统计学意义(P < 0.01)，说明3种治疗方法均能显著改善腰椎间盘微创手术后早起肠麻痹患者的中医症候及体征。见表1。
2.2 3组疗效比较
针刺组疗效优于对照组(P < 0.05)；针药组治疗效果优于单纯针刺组和对照组(P < 0.05)。见表2。
4.3 3组患者排气时间比较
针药组患者的排气功能优于针刺组和对照组(P < 0.05)。详见表3。
3 讨论
肠麻痹为临床上的术后常见的并发症，严重影响患者对于术后的恢复，直接间接的影响手术的治疗效果。祖国医学认为术后早期肠麻痹是由于体虚，气机不畅，致气不能推动肠蠕动所致。而外科术后肠麻痹多是由于术后耗伤气血，气机受阻，或因素体气血生化不足，气机不畅，以致胃肠功能失常，腑气不通所致。
厚朴排气合剂由厚朴、大黄、木香和枳实组成。方中厚朴可行气消积，燥湿除满为君；大黄能攻积滞，清湿热，更能助厚朴行气之功；木香行气止痛，调中导滞；与枳实共为佐使可共奏行气消痞之效。四药合用，可行气消痞，燥湿除满。有研究表明厚朴中含有的厚朴酚具有防止应激性胃功能障碍的作用[4]，大黄具有兴奋和抑制胃肠的双重作用，木香水提液和总生物碱对小鼠离体小肠先有轻度兴奋作用，随后紧张性与节律性明显降低，对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠肌痉挛有对抗作用。枳实的水煎剂、酊剂及流浸膏对小鼠、家兔的离体肠管及家兔的在体肠管均有抑制作用，水煎液使胃肠收缩节律有力，呈兴奋作用[5-6]。近代的多位医家研究表明[7-8]，厚朴排气合剂能促进肛门排气、消除腹部痞满、有效改善术后早起肠麻痹。针刺具有温经通络、行气活血的作用，与厚朴排气合剂合用能有效改善腰椎间盘微创手术后早起肠麻痹患者的临床症状，为临床治疗腰椎间盘微创手术后早期肠麻痹提供一种治疗方法。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2000：322-325.
[2] 中华人民共和国卫生部 ......
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